Condromalacia rotuliana. Qué es y cuales son las causas, síntomas y tratamiento

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Condromalacia rotuliana. Qué es y cuales son las causas, síntomas y tratamiento
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Una de las articulaciones que más participa en nuestra vida diaria es la articulación de la rodilla. Contiene huesos, ligamentos, músculos, tendones, cápsula articular y cartílagos, y gracias al buen funcionamiento de éstas estructuras podemos movernos libremente de un lado a otro: caminar, correr, saltar,… Pero, ¿qué sucede cuando una de estas estructuras nos impide usar la articulación como queremos? Nuestra calidad de vida se ve inmediatamente afectada y en seguida buscamos la solución a nuestro problema. En este artículo hablaremos sobre el cartílago articular de la rodilla y qué sucede durante una de las enfermedades más comunes de esta estructura: la condromalacia.

¿Qué es y cómo está formado el cartílago? 

El cartílago articular es un tejido formado por células (condrocitos). Las células conforman una superficie  blanquecina, brillante y dura qué es la que tapiza la zona ósea que roza con otro hueso formando la articulación. Este tejido no está vascularizado, por lo que su nutrición se realiza a través los intercambios de oxígeno y nutrientes que tienen lugar por ósmosis, a través de la sustancia extracelular (la sustancia extracelular es también el líquido sinovial, que se producen en la membrana de la cápsula articular).

El cartílago de las articulaciones se llama cartílago hialino y cubre las superficies articulares, que rozarán entre si durante el movimiento.

Desgaste del cartílago o condromalacia ¿Por qué se produce?

La erosión y reblandecimiento de este tejido se le denomina condropatía o condromalacia. Cuando se produce en la rótula en la rodilla, también se le denomina síndrome de hiper-presión rotuliana externa, lo cual ya no indica la zona de la rótula donde más desgaste por presión se suele dar. Si buscamos las causas de este problema evidentemente la edad es un factor favorecedor, pero paradójicamente muchas personas mayores tienen desgaste en esta articulación de la rodilla y sin embargo se producen pocos síntomas; caso contrario de las personas jóvenes: en las personas jóvenes la condromalacia los síntomas son mucho más intensos, y en algunos insoportable. Cuando nos encontramos este problema en la persona joven podemos aludir a varios factores:

  • Factores genéticos por alteración de la estructura de la rodilla. Entre estos factores podemos mencionar:
    • Factores ortopédicos hereditarios que favorecen que la rótula esté desplazada hacia lado externo de la rodilla (por ejemplo, es muy común en las mujeres la presencia de condromalacia por un ángulo Q aumentado; el ángulo Q es el ángulo que se forma entre el centro de la rótula y la espina ilíaca anterosuperior y nuevamente el centro de la rótula y el centro de la tuberosidad de la tibia, hasta 15 o 20 grados el ángulo Q es normal, pero un ángulo Q mayor puede favorecer la aparición de condromalacia).
    • Presencia de repliegues de tejido fibroso en la cápsula articular y el alerón rotuliano externo que desplazan externamente la rótula durante el movimiento de la rodilla (que quizás también conozcas como plica).
  • Factores adquiridos. Entre los factores adquiridos podemos mencionar:
    • Se tratan de descompensaciones musculares donde el vasto interno de la rodilla se debilita respecto al vasto externo, lo cual provoca que el movimiento de la rótula respecto al fémur esté descentrado y favorezca el roce  del cartílago rotuliano, sobre todo en el lado externo. Esta descompensación muscular puede estar provocada por:
      • Exceso de ejercicio (pasa con frecuencia en maratonistas o atletas y en personas que practican deportes en donde tienen que flexionar y extender las rodillas)
      • Exceso de sedentarismo
      • Disfunciones viscerales. Este es un factor al que no se le tiene en cuenta, sin embargo habitualmente son los que realmente provocan este problema cuando es adquirido. Diferentes disfunciones o alteraciones viscerales que provocan un aumento de la tensión de una cadena muscular en la que se incluye el músculo vasto externo del cuádriceps que acaba por producir un debilitamiento en el músculo contrario (su antagonista, el vasto interno del cuádriceps). Las disfunciones que se asocian a la presencia de condromalacia son el intestino delgado, el riñón y la vesícula, pero de éstos 3 órganos la disfunción visceral más habitual es la irritación del intestino delgado, provocada a su vez por una mala alimentación o por estrés. En la rodilla izquierda se vincula más a una alteración del riñón y de la vesícula biliar, en personas con carácter introvertido, obstinado, donde una situación de estrés provoca esas alteraciones orgánicas que se exteriorizan la espalda y a la pelvis provocando los desequilibrios musculares citados anteriormente.

Síntomas de la condropatía o desgaste de cartílago rotuliano 

Los síntomas de un defecto del cartílago no son proporcionales al tamaño del daño, es decir que una pequeña lesión puede dar mucho dolor, o viceversa. Se puede sentir dolor en la rótula o ruidos de la articulación de la rodilla, hinchazón y limitación del movimiento. Este dolor se produce durante el movimiento, especialmente en la flexión como la posición en cuclillas, al bajar cuestas o escaleras y de forma peculiar el dolor puede aumentar después de estar largo rato sentado con la rodilla  semiflexionada (por ejemplo en el cine). El fisioterapeuta suele encontrar una palpación dolorosa en el borde externo de la rótula, por eso a esta patología también se le denomina síndrome de hiperpresión rotuliana externa.

Diagnóstico de la condromalacia rotuliana 

Una cuidadosa historia clínica, y la presencia de los síntomas anteriormente expuestos pueden conducir a la sospecha de condropatía, pero la confirmación sólo puede darse mediante la resonancia magnética, ya que demuestra si la capa de cartílago es más delgada o si está completamente erosionada exponiendo el hueso.

Condromalacia rotuliana. Signos radiológicos. 

En el siguiente video te explicamos todos los signos radiológicos que se pueden observar en la condromalacia rotuliana.

La ecografía no se utiliza en la rodilla, no es el examen imagenológico más ideal ya que no muestra ninguna lesión en profundidad. Los rayos X pueden mostrar un adelgazamiento de la articulación, pero solo dan una idea general de la lesión pues no se puede ver la consistencia de cartílago. 318

Tratamiento de fisioterapia y otras medidas complementarias

Una vez que el médico descarta que el problema no es genético y por tanto no es conveniente el tratamiento quirúrgico, el fisioterapeuta deberá tratar esas descompensaciones musculares a base de estiramientos, vendajes, potenciación del vasto interno de los cuádriceps, pero en muchísimas ocasiones será conveniente tratar la disfunción orgánica que provoca esa descompensación muscular. En los siguientes videos te explicamos cómo tratar las disfunciones viscerales de acuerdo a la rodilla afectada (ya que se puede expresar una condromalacia rotuliana en la rodilla derecha o una condromalacia rotuliana en la rodilla izquierda).

Tratamiento de la condromalacia rotuliana derecha

El intestino delgado y su mal funcionamiento están frecuentemente asociados a la aparición de la condromalacia rotuliana o síndrome femoropatelar del lado derecho. En éste video te explicamos cómo tratar ésta patología a través de estiramientos, un cambio en la alimentación, el manejo de tus emociones y una limpieza intestinal que tú mismo puedes hacer en casa.

Tratamiento de la condromalacia rotuliana izquierda

El riñón y su mal funcionamiento están frecuentemente asociados a la aparición de la condromalacia rotuliana o síndrome femoropatelar del lado izquierdo. En éste video te explicamos cómo tratar ésta patología a través de estiramientos, un cambio en la alimentación, el manejo de tus emociones y un tratamiento con plantas medicinales (tanto hojas como extractos).

Tratamiento quirúrgico de la condromalacia rotuliana 

Si el problema es ortopédico-genético, la cirugía es la única terapia efectiva; bien incidiendo sobre la tibia para variar la inserción del tendón rotuliano sobre la misma o cortando el alerón rotuliano externo o cualquier otra fijación de tejido conjuntivo que arrastre la rótula y la descompense hacia el lado externo.

Rehabilitación de la lesión de cartílago tras una cirugía 

La rehabilitación se apartara a la operación quirúrgica realizada. En la primera fase, hay que practicar la movilización activa asistida y activa sin carga para la articulación de la rodilla así como el uso de la bicicleta estática sin resistencia, o trabajar el dolor y la hinchazón, si hubiese. El objetivo final siempre conllevará el fortalecimiento del cuádriceps, y fundamentalmente su vasto interno. También se puede trabajar en piscina sobre todo en la primera fase.

Resumen de la condropatía o condromalacia rotuliana 

Para concluir, te dejamos un resumen del artículo:

  • El cartílago es un tejido no vascularizado que se encuentra en las articulaciones.
  • La condromalacia es una lesión del cartílago que provoca dolor y limitación del movimiento de la articulación.
  • El diagnóstico de la condropatía se realiza mediante una resonancia magnética donde se ve el grosor del cartílago y su grado de erosión.
  • El tratamiento consiste  en tratar la causa del mal roce de la rótula.

Referencias Bibliográficas

1- https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/036354657900700102

2- https://link.springer.com/article/10.1007/BF00355503

3- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22246591

4- https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.1990.12.6.256

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comentarios (38)

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quiero saver si la condronalasia es un mal traumatico o no

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Roberto Junquera

No es traumático, se trata de una descompensación muscular y Y en ocasiones de un problema ortopédico de nacimiento

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Buenos días:
Tengo 27 años y me han diagnosticado adelgazamiento generalizado de cartilago rotuliano con lesiones hipertensas subcondrales en la rótula, en relación con una condromalacia rotuliana avanzada en la rodilla derecha. En esa misma rodilla ya me han realizado dos artroscopias por cuerpos libres y la sensación es que vuelven a estar ahí. Además sufro, en esa misma rodilla, luxaciones de rotula desde los 11 años.
¿El tratamiento del que habla en los videos (dietas, infusiones, zumo de patata...) sería efectivo en mi caso? ¿o solo me queda la alternativa quirúrgica?
Le agradecería mucho su respuesta.

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Roberto Junquera

es posible que te beneficie, pero no lo puedo saber sin una exploración. En cualquier caso puedes intentarlo y nos cuentas.

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Doctor que tratamiento es mas efectivo para el padesimiento

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Que tengo que haser para que no se me inflame tanto,para el dolor

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Buenas tardes, me han diagnosticado desplazamiento de rotulas, las dos, derecha e izquierda. Tengo 53 años. hay algun video de ejercicios aparte de los que he visto sobre la disfuncion intestinal y renal ? Gracias

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Buenos días, tengo 37 años y siempre he sido corredor, nunca había tenido molestias en la rodilla, pero hace seis meses empecé con carreras de montaña, y al finalizar una de ellas empecé a sentir un dolor en la rodilla izquierda, después de un mes de reposo me hice una resonancia y el diagnostico fue condromalacia rotuliana de grado leve, he leído que existen varios estadios pero en mi informe pone leve, se corresponde con un grado 1? por otro lado he visto su video específico para la rodilla izquierda y me ha sorprendido muchísimo ya que es lo único que he encontrado que especifique entre una rodilla u otra. Al hablar de situación de estrés o depresión me sentí identificado ya que he estado con baja por depresión seis meses, y no pensaba ni mucho menos que eso pudiera afectar. Estoy tomando condrosan, pero me gustaría empezar a tomar la infusión que recomienda, es compatible una cosa con otra? y por otro lado además de los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento el traumatólogo me ha hablado de tratamiento con acido hialuronico y con plasma de células madre, me gustaría saber que opinión tiene al respecto y si es efectivo ya que no he encontrado información.
Para finalizar me gustaría que me diera un consejo de que hacer ya que en otra ocasión tuve un problema en el tendón de Aquiles y siguiendo sus videos conseguí recuperarme, gracias.

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Roberto Junquera

 Desgraciadamente aunque tu problema está en una fase inicial no encontrarás ninguna mejoría con las medidas que te han propuesto ya que cuando este problema se produce en el lado izquierdo la solución no está en absoluto en   Tratar  solamente la rodilla  ,  ya que este problema es la consecuencia final de un proceso más complejo, de origen emocional, tienes en las respuestas anteriores varios links sobre la biomecánica del estrés, tal vez así entiendas que se debe tratar también  Los desequilibrios en la columna cervical dorsal lumbar y pelvis además de intentar asumir mejor el conflicto emocional que te genera crispación, frustración, rabia…

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laurafins

Hola, mira tengo 16 años y hace 5 meses mi médico me detecto condromalasia. Hacia mucha actiividad fisica, atletismo y ciclismo sobre todo. El medico me receto condrosan y también me hice unas plantillas y a demás voy a que me ajusten la espalda en un quiropractico. Estoy muy preocupada porque a pesar de todo me siguen doliendo las rodillas y me crujen mucho. Este problema no solo me afecta fisicamente, sino que animicamente estoy peor: no puedo hacer deporte y me he gastado una fortuna para no conseguir resultados....espero si me pudieras dar un consejo, le estaria muy agradecida. Muchas gracias!!

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Roberto Junquera

 Tal vez podría estar en relación con alguna alteración de la menstruación, dime si tus reglas son dolorosas, muy abundantes o muy escasas, tu estatura y tu peso. 

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laurafins

Muchisimas gracias por responder! Tu comentario me ha resultado muy sorprendente! Pues es verdad. Mira mi primera menstruacion fué a los 12 años. Durante año y medio todo fue normal y sin ningun tipo de dolor. ENtonces me desapareció durante aproximadamente 2 años, en los cuales solo me vino 3 veces y muy escazas. Luego empecé a tomar hormonas y me vino de forma regular. Ahora me viene de forma muy irregular. A veces cada 20 dias a veces cada 50 y además hay un dia dentro del periodo en el cual noto un fuertisimo dolor en la zona lumbar, incluso a veces con fiebre y mareos. Veo tus videos, me parecen muy interesantes! Crees que si elimino el azúcar, las proteinas animales, los fritos y me tomo zumo de patata puedo mejorar? Le agredeceria mucho si me pudiera hacer una recomendación al respeto. Gracias de nuevo.

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laurafins

Me olvidaba. Mido 172 cm y mi peso es de 57 quilos.

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Roberto Junquera

Olvídate de lo que has visto en estos videos, tu caso es  diferente, busca el video de dolor lumbar o lumbalgia por alteración ginecológica, y realiza el tratamiento para regla escasa o corta, incluidos los consejos alimentarios y la mezcla de aceites ya que es muy importante que consumas esos ácidos grasos para regular tu menstruación

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Buenos días Doctor,

Tengo condromalacia rotuliana en la rodilla izquierda. He leído éste artículo y estoy bastante de acuerdo. Llevó desde Noviembre del 2009 con el dolor de rodilla izquierda y me surgió por correr y no calentar antes. He realizado ecografías y radiografías y, efectivamente, no daban señales de ningunas problema. Después, realicé una resonancia magnética y si no recuerdo mal, mi médico de familia me indicó que el traumatólogo que observó mi resultado era la condromalacia rotuliana.

Bueno, pues resulta que me recomendó realizar natación, ya que el deporte lo dejé de lado y hasta el final del 2012, edtuve yendo a nadar en la piscina climatizada municipal (invierno 2012-2013). Después me dijeron de acudir a rehabilitación (en 2013). Estuve asistiendo durante 40 sesiones, de las cuales no me valieron de nada. Y ya harta de probar soluciones, me he dado cita con otros traumatólogos porque años con un problema así de estresante podía conmigo. En mayo de este año, un traumatólogo me hizo una infiltración de corticoides, y bueno, sé que eso no me iba a curar pero el dolor se en quitó un poco, aunque claro, como era el inicio del verano, época que hace que esa sensación de dolor se perciba menos con el calor que con el frío, me pensaba que me estaba haciendo efecto, pero vamos, que ahora con la vuelta del frío otoñal... Se ve que no. Y éste mismo me dio unas hojas de ejercicios para realizar en casa y fortalecer músculos de la pierna (sobretodo cuádriceps, cosa que veo un poco inútil en éste músculo). Y ya por último, un médico de urgencias me dio receta de paracetamol para una vez al día cuando notase más dolor del habitual, pero yo sé que eso no vale de nada. Lo único que se me ha ocurrido hacer es apuntarme a algún fisio en Noviembre para que pueda ayudarme bien y hacerme un seguimiento más personal. A ver qué tal...

En fin, ¿qué más consideras que necesito? He visto el vídeo de la condromalacia rotuliana izquierda y me parecen buenos consejos. Y perdona por contar toda esta biblia.

Muchas gracias por su atención.

Un saludo.

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valuky19

Hola doctor, el año pasado me diagnosticaron condromalacia en ambas rodillas asi como plicas sinoviales, como tenia mayor fastidio en la rodilla izquierda el medico me sugirió operarme las plicas de esta rodilla, sin embargo desde la operación me suena la rodilla (antes no me sonaba), siento un bloqueo luego de hacer el ejercicio de estiramiento, me duele y me fastidia la pierna mucho mas que antes lo cual me impide caminar por tramos prolongandos, en verdad cada vez me siento peor y la terapia la cual ya llevo un año no me alivia en nada, y no se que hacer, el medico me ha indicado aplicarme ese gel en la rodilla, también me dice que me tiene que operar la otra rodilla, y otro doctor me indica que pruebe la proloterapia. En verdad solo quiere una solucion efectiva para este malestar que siento que se complico demsiado luego de la operación

Gracias

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buenos dias! quisiera saber porque primeramente debe trabajarse en la rehabilitacion la cadena cinetica cerrada? no seria más conveniente arrancar con cadena cinetica abierta a modo de no osbrecarcar o estresar demasiado al cartilago en proceso de curacion? muchas gracias por su respuesta, saludos!

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