Proceso de curación de las Fracturas y Retardo de la Consolidación

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Proceso de curación de las Fracturas y Retardo de la Consolidación
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(h2) Fisiobullet
(h3) Punto grueso

Todos los tejidos del cuerpo tienen capacidad de regenerarse ante una lesión, sustituyendo los tejidos perjudicados por tejidos nuevos que deben tener la misma forma y características del tejido sano. El hueso es un tejido que a pesar de su dureza tiene una capacidad de regeneración importante y un tiempo determinado para su reparación. Al proceso de reparación del hueso después de una fractura le llamamos también consolidación ósea(1). En este texto se van a describir los diferentes procesos de reparación del hueso cuando se produce una fractura y qué sucede cuando éste proceso se retarda.

Consolidación ósea o reparación del tejido óseo: fases

La consolidación ósea se da en 3 fases que siguen una de la otra. Éstas son: inflamatoria y proliferativa, formación del callo de fractura y remodelación.

Fase inflamatoria y proliferativa

Cuando un hueso sufre un impacto, absorbe junto con los tejidos blandos circundantes la energía liberada. Si la cantidad de energía no excede la capacidad de absorción de fuerzas del hueso no sucede nada, pero si ésta energía es excesiva no será absorbida y se producirá la fractura; lo que implica una hemorragia local y necrosis de las células tanto óseas como de los tejidos blandos, que rodean la zona de fractura. En éste momento ocurren los siguientes procesos:

  • Migración de células al foco de fractura por factores químicos liberados en el momento del impacto.
  • Multiplicación de las células en respuesta a factores químicos liberados por el impacto.
  • Acumulación de líquido en el espacio intercelular y aumento de la permeabilidad capilar, que produce un edema entorno al foco de fractura y todos los signos de la inflamación (rubor, dolor, aumento de volumen, calor, impotencia funcional y deformidad). Esta inflamación tiene como objeto limpiar el foco de tejidos necróticos para facilitar la consolidación. Entre el 4º y el 21º día van apareciendo brotes vasculares que van invadiendo el foco de fractura, por lo que aumenta notablemente el aporte vascular de la zona. Alcanzadas las 3 semanas este proceso se ralentiza.

Si durante esta primera fase se manipula el foco de fractura se nota que los fragmentos rotan entre sí y se producen sonidos (crepitación) debido al roce de los bordes óseos.

Formación del callo de fractura

Entre la segunda y la tercera semana comienza a formarse el callo blando de fractura. Durante esta fase proliferan las células en el periostio (capa más externa del hueso), en los tejidos blandos y en todo el tejido vascularizado circundante; y comienzan a diferenciarse en osteoblastos (células que formarán el nuevo tejido óseo), osteoclastos (células que reabsorben y remodelan el hueso) y condroblastos (células que crean tejidos cartílaginosos).

Las células del periostio proliferan rápidamente, buscando la unión de los fragmentos de la fractura. Por ello, se forma un manguito perióstico que envuelve el callo blando. En este momento puede manipularse la fractura sin notar crepitación, ya que los fragmentos de hueso no se mueven.

Cuando finaliza esta fase comienza la mineralización del callo, producida al depositarse cristales de hidroxiapatita y al irse formando un tejido osteoide que va a ser mineralizado. En este momento se forma un tejido óseo muy primitivo, fibrilar y en forma de láminas que tiene suficiente consistencia para que el foco de fractura sea estable, pero no tiene capacidad de soporte de cargas. A medida que progresa la mineralización, el tejido óseo va ganando rigidez. En cuanto a su establecimiento se manifiesta por la desaparición de las manifestaciones inflamatorias en el foco. Por ello, es el momento de considerar la posibilidad de soporte de cargas.

Fase de remodelación

El proceso de consolidación finaliza con un remodelamiento adaptativo, que puede durar meses o incluso años.

En este proceso de consolidación intervienen diversos factores: el celular, de vascularización, los bioquímicos del organismo (hormonas, vitaminas), factores bioquímicos locales (factores de crecimiento) y factores biofísicos (mecánicos).

Si la zona lesionada no está vascularizada nunca se producirá regeneración, ya que la elevada actividad metabólica que implica la reparación tisular no puede llevarse a cabo sin el oxígeno contenido en la sangre. Por ello, en ocasiones es necesario realizar injertos de hueso vascularizado.

Además, existen hormonas (como la paratohormona, hormona del crecimiento, estrógenos…), que tienen una influencia definitiva en la formación del callo de fractura; igual que ciertas vitaminas como la C y la D.

Infografía: claves sobre la consolidación de fracturas

Este es un esquema de los procesos de reparación de un hueso, mucho más gráfico y fácil de entender:

Alteraciones de la consolidación

La tendencia espontánea tras la aparición de una fractura es a la reparación. El proceso de consolidación de la fractura(2) comienza inmediatamente, aunque en ocasiones se retrasa, produciéndose una complicación conocida como el retraso o retardo en la consolidación; o se detiene, produciéndose la falta de consolidación.

Una fractura se considera curada cuando clínicamente el paciente ya no tiene movilidad de los fragmentos, cuando ya no hay posibilidad de que tenga dolor al manipular el foco de fractura y cuando al realizar una radiografía se encuentra que alrededor del foco de fractura hay suficiente hueso nuevo.

Cuando se detiene a destiempo la consolidación no solo se detienen todos los procesos celulares, sino que se cierra la medula de los extremos de la fractura en los que comienza a formarse un tejido fibroso denso, que puede conectar los dos extremos no consolidados, formando una cavidad recubierta por una membrana que contiene líquido sinovial. Esto es lo que se conoce como pseudoartrosis, por tener la forma de una falsa articulación. Se puede observar el movimiento de los extremos del foco de fractura.

¿Qué es la Pseudoartrosis o mala consolidación de fracturas?

En el siguiente vídeo te explicamos más acerca de la pseudoartrosis y cuáles son sus causas.

El retardo de la consolidación se va a caracterizar porque persiste la movilidad y generalmente se acompaña de dolor. En la radiografía existe ausencia de la continuidad de las trabéculas.

Fractura de estrés

Las fracturas por estrés son aquellas que ocurren por acciones repetitivas que al final por terminan debilitando al hueso. Este tipo de lesión es común en: Deportistas (deportes de salto y carrera), personal militar, mujeres (debido a la triada de la atleta femenina).

Su síntomas son un dolor mecánico y la ausencia de un traumatismo agudo. Su diagnóstico no es tan fácil de detectar al principio porque suelen ser muy pequeñas, aunque con el paso del tiempo se puede evidenciar gracias a la formación de callo en el hueso. En el siguiente vídeo te diremos cuáles son las localizaciones más frecuentes de este tipo de fracturas, cual es su tratamiento y porqué tardan tanto tiempo en consolidar.

¿Qué hace que mi fractura no consolide?

Los siguientes son factores que limitan o dificultan la reparación de una fractura:

  • La administración a dosis altas y durante tiempo prolongado de ciertos fármacos que interfieren con el proceso de consolidación. Estos fármacos se toman en las quimioterapias o en la administración continuada y en dosis altas de corticoides de cortisona.
  • Factores Sistémicos: La falta de calcio, alteración hormonal, edad del paciente (la consolidación es más rápida cuanto más joven sea el paciente).
  • Factores Locales: Son los que fundamentalmente ocasionan alteraciones en el proceso de consolidación.
  • Magnitud de la fractura y localización de la fractura: Hay localizaciones en las que las fracturas presentan mayor riesgo de evolucionar hacia el retardo o la ausencia de consolidación.
  • Magnitud de la necrosis local: esto está en relación con la alta energía o la baja energía del impacto que produzca la fractura. Cuanto más alta esté la energía, más necrosis local en los alrededores del foco de fractura. Las fracturas que por la elevada energía se acompañan de importante destrucción de los tejidos, tienen más posibilidades de no consolidar porque se disminuye el potencial local de regeneración que hay en el foco.
  • Movilidad y desplazamiento de los fragmentos de la fractura: Si al reducir una fractura queda movilidad entre los fragmentos se va a producir retardo de la consolidación. Si queda tejido entre los extremos va a existir falta de consolidación por interposición de partes blandas.
  • Infección del Foco de Fractura: Se puede producir al generarse la fractura, especialmente si es una fractura abierta o puede que la infección se produzca por la acción del cirujano al colocar la osteosíntesis. Una fractura infectada no consolidará.
  • Fracturas que se producen en un hueso que previamente está debilitado: Por ejemplo metástasis óseas u osteoporosis. Por eso, el estado previo del hueso es importante.

La no consolidación de un hueso trae muchas complicaciones. ¿Quiéres saber más de estas complicaciones?

Tratamiento de las alteraciones de la consolidación

Cuando hay un retardo de consolidación(3) es preciso prolongar el tiempo de inmovilización, tratamiento de la fractura y corregir los factores que influyen en el retardo. En ocasiones, será necesario añadir estímulos mecánicos o eléctricos a la consolidación.

Estímulos mecánicos

Pueden ser estímulos que de alguna forma mecánicamente induzcan que se produzca la consolidación. Por ejemplo; la compresión cíclica de los fragmentos en el sentido de los ejes del hueso. Esto se denomina dinamización del foco de fractura.

Para ello, se pueden emplear distintos métodos, por ejemplo en una extremidad inferior iniciar o aumentar la carga y la actividad del miembro lesionado; o realizar una osteotomía, es decir, cortar el hueso paralelo que este intacto.

Estímulos eléctricos

Se ha demostrado experimentalmente que la aplicación de corrientes eléctricas en el foco de fractura favorece la división celular y el reclutamiento de células que pueden intervenir en la situación. También, puede modificarse la situación bioeléctrica de los tejidos mediante la aplicación de campos electromagnéticos.

Cirugía

Cuando hay una ausencia completa de consolidación (pseudoartrosis) se pueden emplear placas atornilladas, fijadores externos a compresión o eventualmente la aplicación de injertos óseos que sirvan de alguna manera como favorecedores de la consolidación.

Al mismo tiempo los injertos se utilizan en defectos óseos producidos como consecuencia de traumatismos, en cirugías tumorales en las que hay que extirpar trozos de huesos, en las malformaciones congénitas y en las cirugías para retirar las prótesis. Hay distintos tipos de injertos:

  • Auto injerto: injerto que se extrae del propio paciente, de zonas que tienen mucha cantidad de hueso esponjoso, por ejemplo: la cresta iliaca. Hay injertos también de hueso cortical y también, hay injertos que llevan una arteria pequeña que se puede suturar a otra arteria y hacer un injerto vascularizado.
  • Aloinjertos: el hueso se extrae de otro individuo. Presenta el inconveniente de que requieren bancos de huesos, que son complicados de mantener. En la osteoconducción (formación de hueso a través de materiales que sirvan de andamiaje) se están utilizando matrices de aloinjertos, cerámicas de hidroxiapatita y fosfatos tricálcicos que sirven como osteoconductores.

Si te interesa saber más acerca de las fracturas entonces tenemos éste video que te puede interesar:

¿Qué es una fractura y una fisura y cuáles son sus fases de curación?

Las fracturas tienen un proceso y una clasificación en grados. Observa éste video para aprender más acerca del tema.

Qué hacer durante el tiempo que tienes una escayola puesta.

Si ahora mismo tienes una fractura y estás inmovilizado te enseñamos en el siguiente video qué puedes hacer durante el tiempo que tienes una escayola puesta:

Referencias Bibliográficas

(1)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211379718312361

(2)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167844216302415

(3)https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005595.pub3/full

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Hola, hace 3 semanas tuve una caída y me fracturé el quinto metacarpo con desplazamiento. Me lo recolocaron y no necesité cirugía. A los 19 días me quité por primera vez la férula y me di un pequeño masaje e hice movimientos suaves pero me da miedo porque todo el mundo me dice que no lo haga, hasta la traumatóloga que me vio hace una semana. Al ser fractura con desplazamiento hay algún riesgo o ya ha pasado suficiente tiempo. Muchas gracias!!

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Iñigo Junquera

Hola,

Recuerda que las fracturas tardan en consolidar aproximadamente 6 semanas y tu fractura fue con desplazamiento, por lo que hay más inestabilidad en esas piezas óseas. Mi recomendación es que sigas realizando el masaje e incluso puedes mover un poco los dedos de la mano, pero no te quites la férula. Espera a que haya consolidación del hueso.

Saludos.

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Hola, me parece de muy buena utilidad tanto la web como el canal de Youtube, sobre todo porque resuelves dudas que a veces(la gran parte de las veces) el medico no te explica o no lo hace bien(y no los culpo ya que son uno para demasiada gente y con muy poco tiempo), asi que es de agradecer.

Pero tenia una duda que capaz no es respondida, pero hace 18 dias me fracture el 3 y 4 metatarso(segun el especialista no hay desplazamiento) del pie derecho, me pusieron una ferula de yeso hasta el dia 11 desde la fractura que fui a revision y el especialista me dijo que me reduciria la ferula a solo el pie, pero justo despues cambio de parecer y opto por mandarme un zapato de juanete para la movilizacion del tobillo y apoyo progresivo de peso en el pie desde ese mismo momento, y tengo una duda, porque he visto que si el hueso se mueve mucho sobre todo en el momento de la consolidacion puede darse la seudo-artrosis al no fijarse las 2 partes, y ya no es duda, es miedo, porque el especialista me mando que progresivamente vaya cargando peso en el pie, y tengo miedo de cargar y que no consolide, ¿Es eso posible?

Gracias.

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Por favor...me operaron de fractura de tibia y perone...me colocaron 2 placas y16 tornillos...tengo 3 meses.....y todavia no se me forma el callo oseo......me cuido totalmente...hago terapias electromag..y compresas calientes......el dr..me indica que espetemos 1 mes o 2 mesrs..mas...su opinion...cual..esx favor.....tengo 57 años.....eztoy preocupado.....pero con fe.....expliquenme ..uds...si todavia se formaria el callo oseo...Gracias..

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Por favor...me operaron de fractura de tibia y perone...me colocaron 2 placas y16 tornillos...tengo 3 meses.....y todavia no se me forma el callo oseo......me cuido totalmente...hago terapias electromag..y compresas calientes......el dr..me indica que espetemos 1 mes o 2 mesrs..mas...su opinion...cual..esx favor.....tengo 57 años.....eztoy preocupado.....pero con fe.....expliquenme ..uds...si todavia se formaria el callo oseo...Gracias..

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Buenas noches muy importante tu blook me gustaria saber si es cierto que cuando acurre una fractura muy pequeña en la cabeza del radio superior el cuerpo reabsorbe el fracmento.
Ya que tenia programada una cirujia y en el momento de estar en quirofano el especialista opto por no hacerla solo manipulo mi codo y me colocaron un yeso, mii brazosi sanara bien?

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Es decir, ¿el extremo de su radio se separó del hueso y quedó de esta manera en su brazo? Porque si el fragmento es pequeño no hay problema, la misma inflamación generada de la fractura reclutará una serie de células llamadas osteoclastos, los cuales deshacen el hueso y aprovechan los componentes en los que desintegraron el hueso para que cumplan otras funciones en el organismo e incluso puedan cerrar el extremo del hueso que se partió. Si por el contrario el no es un pedazo de hueso que quedó en el tejido sino que su doctor se refería a una fisura entonces no hay de qué preocuparse, esto pronto se sanará.

Saludos.

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Tuve una caída del tercer piso al segundo pero en caída libre y me fracturé T 12, fue hace 24 días estoy con ortesis y en reposo, que me sugiere

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Iñigo Junquera

Buenas noches Daryneli,

En primer lugar, ¿cómo se siente? Espero que más allá de esa fractura no haya ocurrido nada grave. ¿Qué tipo de órtesis está utilizando? ¿La fractura comprometió algún nervio o la médula espinal? Porque una de las complicaciones más comunes de las fracturas de las vértebras es que haya lesionado algún nervio. Podría suponer que la fractura afectó a algún nervio y puede que en este momento tenga alguna disfunción de algún músculo. Como el nivel fue T12 es probable que usted tenga alguna afección del tronco, sobre todo para estabilizar.

Como es una fractura lo primero que debo recomendarle es paciencia. La vértebra debe recuperarse, por lo que usted debe de guardar reposo por ahora. Es necesario que usted continúe yendo al médico para que puedan determinar (y evitar en la medida de lo posible) el compromiso nervioso. Puede visitar a un fisioterapeuta para que le ayude a estimular su cuerpo con ejercicio y otras técnicas a que le reparación sea la más adecuada y rápida posible.

Saludos.

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Muchísimas gracias su página es de mucha ayuda, la ortesis que sugirió el traumatólogo el para soporte de toda la espalda, Bendito Dios Altísimo, no tengo comprometido ningún nervio, y hasta el momento sólo reposo. Tengo 42 años, el trauma me sugirió la vertebroplastia para evitar dolor y cama, pero prefiero el reposo y la fisioterapia. Gracias x su atención.

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Estamos siempre a su orden. Es extraño que recomiende la vertebroplastia si no existe un compromiso nervioso, pero quizás su médico lo está sugiriendo por alguna otra razón. La órtesis puede que se la recomiende para que usted gane estabilidad en la espalda, pero tiene que ir acompañada de sus respectivos ejercicios porque sino la columna se envicia y llegará un momento en el que no podrá salir sin lesionarse si no tiene puesta la órtesis.

Saludos desde España.

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Muchas gracias x su orientación, estoy viendo sus videos e infografías, para documentarme y poder reabilitarme con sus terapias. Buscaré una clínica de fisioterapia en mi ciudad. Saludos desde chiapas, México

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Ha sido un placer aconsejarle. Estaremos al pendiente de cualquier otra duda o cualquier sugerencia que usted quiera hacer para el portal.

¡Saludos!

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Quisiera hacer una pregunta el 16 de febrero tuve un accidente vehicular, cuando me llevaron al Hospital me sacaron placas y me dijeron q tenia 2 roturas pelvis y desplazamiento en la parte derecha y q no necesito cirugia q solo VA a pegar mas q todo xq dice El doctor q tengo 22 años, y mi consulta es cuáles son los procrdiminetos x favor ya llevo un mes y dos semanas

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Iñigo Junquera

Hola, no entiendo muy bien tu consulta, puedes hacerla nuevamente?

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Hola buenas tardes tengo 24 años, muy buena tu información.
Hace 2 meses me rompí el húmero por 4 sitios jugando al fútbol , en la placa aún no se observa el calló óseo, me han dado aporte de calcio y me están poniendo electro estimuladores y magnetoterapia todos los días y si no se forma el calló me pondrán impulsos de choque. Formara mi callo?

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Iñigo Junquera

Puede ser una pseudoartrosis, esto debe decirtelo tu médico tratante, cuál sera las alternativas para consolidar tu fractura! luego de ello la fisioterapia es esencial! Saludo.

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Buenas tardes! Necesito urgentemente tu valoracion medica respecto a mi caso. Hace un poco mas de dos meses sufri una fractura oblicua en la falangea proximal del tercer dedo de la mano derecha y quedo muy separado el hueso. El traumatologo me valoro y decidio operarme y colocarme una placa con tornillos pero despues cambio su valoracion y nada mas asi decidio ya no operarme debido a que segun él mi hueso ya esta consolidado y me canalizo a rehabilitación. En mis readiografias se ve claramente que el hueso esta demasiado separado y si se queda asi yo quedare con una secuela mayor a lo que ya de por si hiba a quedar. Me gustaria mandarte las fotos de mis radiografias y me des tu opinion medica pero no se a donde mandartelas, me gustaria que te comunicaras conmigo a mi correo jorgecobain6@gmail.com te lo agradecere muchisimo!.

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Doctor buenas noches mi nombre es Cristian y este es mi caso hace 22 meses sufrí un accidente y me partí el hueso de la tibia de manera cerrada me quedaron unas cicatrices de las heridas el médico qme atendí o no me opero solo me inyesó dure 6 meses con el yeso por lo cual los tendones se me arecojieron y de hay en adelante me ayudaba con muletas. Después enmpese a trabajar con un bastón en la mano hasta q empeze a andar normal solo yo soy de una entidad bancaria por lo cual me la pasaba mayor mente sentado . El echo es que a la fecha doctor aún no puedo ejercitar mi pierna por qe me empiesa a doler y hay veces q me empiesa a doler estan do sentado en mi casa muevo el pie así todos los lados yme tocó en dónde fue la fractura y me tratan de doler un poco yo tengo 24 años doctor la pregunta es es normal sentí r molestia a este tiempo o q tan grave puede ser esto aclaro q fui a controles todos los meses y el médico me dijo q el hueso IVA bn pero a este tiempo siento dolor y no se si deba preocuparme espero pronta respuesta gracias

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