Actitud durante la inmovilización de una fractura, fisura o esguince

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(h2) Fisiobullet
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Entiendo que este es un tema controvertido ya que es discordante con la práctica común en estos casos, pero también creo que es un tema de vital importancia en la buena recuperación y rehabilitación de esguinces (1), fisuras o fracturas que han sido inmovilizadas y van a estar así durante un periodo más o menos largo de tiempo.

Consejos durante la inmovilización de lesiones

La mayor parte de las personas que sufren un accidente con un esguince, fisura o fractura y son inmovilizados, salen del hospital o centro médico con una información escasa o nula de como deben cuidar y manejar la situación durante la inmovilización.

Reciben consignas correctas sobre mover los dedos dentro de la escayola o mantener el pie en alto los primeros días, pero el problema no es entonces que estos consejos no estén bien o sean perjudiciales, sino que son insuficientes. Insuficientes en cuanto a la cantidad de cosas que se pueden hacer, insuficientes en cuanto a optimizar la recuperación, e insuficientes en cuanto a la responsabilidad que se da al paciente para su recuperación.

Os cuento ahora que es lo que yo recomiendo en estos casos:

  • Movilización (2) no solo de los dedos dentro de la escayola, empujando hacia arriba y abajo, derecha e izquierda, siempre con un mínimo de molestia y sin dolor. Es decir, inicialmente será muuuuuuyyy suave, casi una intención y con el paso de los días estaremos empujando cada vez más fuerte.
  • Carga anticipada de peso sobre la extremidad. vamos a suponer que tenemos una fractura de tibia y peroné, podemos desde la segunda semana hacer sutiles apoyos sobre la escayola (100 gramos) siempre sin dolor. Esto, puede realizarse incluso estando sentado con la pierna elevada con una sábana, cinta o cinturón pasando por el talón bajo la escayola y sujetando los dos extremos con las manos, podemos tirar de ellos comprimiendo en el talón.

Ventajas y beneficios de esta orientación de la recuperación

Los beneficios de hacer así las cosas los he visto para empezar en mi propio cuerpo. Con una fractura casi completa de radio y cúbito para la cual me indicaron 45 días de inmovilización, conseguí en 22 días estar en mi consulta haciendo mi primera sesión de fisioterapia (3). Ni mucho menos quiero que te plantees un objetivo similar, pero si que entiendas hasta que punto puede ser beneficioso. Te describo de cualquier manera sus principales ventajas:

  • Limpieza y drenaje más rápido del sangrado y edemas - El movimiento hace que como sucedería con una esponja, los residuos, sangrado etc se drenen mucho más rápido
  • Inicio acelerado de la formación de callo óseo - El proceso de limpieza, precede siempre al de reconstrucción. Cuanto antes terminemos el primero, antes comenzamos el segundo.
  • Mejora del callo óseo y formación más rápida - el estímulo mecánico sobre el callo oseo por los movimientos y carga sutil de peso van a hacer que la formación de hueso sea más rápida que si no solicitamos para nada este cayo.
  • Menor pérdida de fuerza muscular o atrofia muscular - Al mantener la actividad muscular mantenemos vivos y dinámicos los músculos lo que hará que cuando nos retiren la inmovilización estemos mucho más cerca de una función muscular normal
  • Menor pérdida de propiocepción e imagen corporal - Con un efecto en la recuperación posterior fundamental que hará que en muy poco tiempo estemos recuperados
  • Menor riesgo de padecer un Sudeck - No se sabe a ciencia cierta cuales son las causas del Sudeck (Distrofia simpático refleja) pero parece claro que las inmovilizaciones prolongadas son uno de los factores importantes. Vamos a relativizar entonces la inmovilización.

Peligros y puntualizaciones

Obviamente, es mucho más seguro en ciertos sentidos, quedarte quietecito 45 días sin mover, ni pisar ni nada... eso si, esa actitud va a tener otras muchas consecuencias negativas, muchas de ellas graves por las que creo, merece la pena seguir estos consejos siempre desde la atención a las sensaciones y sobre todo, con sentido común.

Si yo partiera de que eres imbécil, no te daría estos consejos (el sistema te considera imbécil) pero tienes que responsabilizarte de lo que haces para no hacerte daño. Estas son las cuestiones básicas a las que debes atender:

  • Todo lo que sean fisuras o fracturas incompletas, es decir estables, tienen pocos riesgos de seguir estos consejos pero aquellas fracturas inestables con riesgo de desplazarse deben extremar las precauciones especialmente hasta no superar las tres primeras semanas.
  • De cualquier manera la ley de oro es "NO DOLOR" Vale pequeña molestia o incomodidad, pero nunca dolor. Ese es el signo de que nos estamos pasando. Juega siempre por debajo del límite. Una cosa es que estemos siendo un poco más valientes y otra que seamos temerarios. Es además mucho más adecuado 200 movimientos muy suaves que 10 fuertes.
  • No solo debes fijarte en el dolor durante, si ves que despues te queda muy ligeramente dolorido puede pasar, pero más de ahí, indica que fué demasiado, en principio no pasa nada, pero no es adecuado ni lo más sano ( que es de lo que se trata)
  • Y como he dicho antes, usa el sentido común y demuestra que puedes hacerte responsable ( el sistema sanitario prefiere que no hagas nada de esto, porque no se fia de ti )

Quiero terminar este artículo insistiendo... Seguir estas pautas es una decisión personal que debes tomar con responsabilidad y siendo consciente de que debes hacerlo con atención, cuidado (que no miedo) y sentido común. Espero que si o prácticas me cuentes los resultados.

Referencias Bibliográficas

1- https://www.fisiofocus.com/es/beca-tfg/img/tfg/Rodrigo%20de%20Pablos%20Almazan_Eficacia%20del%20protocolo%20de%20tratamiento%20en%20esguince%20cronico%20de%20tobillo%20y%20ondas%20de%20choque%20frente%20al%20protocolo%20de%20tratamiento%20en%20esguince%20cronico%20de%20tobillo%20y%20ultasoni.pdf

2- http://webfacil.tinet.org/usuaris/a.fort/ESGUINCE_DE_TOBILLO_2_20081129200100.pdf

3- http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/manual_esguince_de_tobillo.pdf

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comentarios (93)

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Hoy será mi tercer día con escayola, rotura de peroné (la fractura es vertical gracias a Dios). Seguiré razonablemente tus consejos poco a poco y volveré a escribir otro comentario.

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Buenos tardes,
Me encanto el video, he tenido una rotura de coronoides en el brazo izquierdo por caida y luxacion del codo.
Tengo fractura y esto a pasado hace 6 dias. No me duele absolutamente nada. Solo una ligera molestia cuando me toco.. ya hacia movimientos dentro de la ferula pero lo de quitarmela me gusta voy a intentarlo pasados un par de dias a ver que tal, la verdad es que me siento muy bien. Me recomiendas que lo haga a pedar de ser solo una semana?

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Hola llevo operada de fractura de tobillo 19 días he estado haciendo ejercicios con mis dedos y talón llevando el pie a 90 grados no tengo yeso, hoy empezaré con los baños de contraste mañana me sacan los puntos siento calor en la zona de la fractura tengo 50 años y no puedo quedarme quieta necesito salir de esto rápido tengo niños pequeños ayuda!!!

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Y en caso de que haya una abertura en el tobillo?

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Este vídeo me ayudó en gran medida con la recuperación de una fractura de tibia , peroné y rotura de ligamento deltoideo, con operación para incorporar placa y reconstrucción del ligamento. Recuperé la movilidad en 45 días antes de lo previsto por el traumatogo en 2 meses estaba sin muletas y realizando una vida totalmente normal, realizándo deporte con cuidado pero con normalidad y todo con por entender y seguir tus indicaciones.
20 meses después estoy con rotura de metarpiano mano derecha, no he querido que me escayolasen y llevo una ortesis termoconformada. Sigo de nuevo las misma pautas que
Recomiendas y me han dado resultado tan positivos en el pie. Un saludo David Encinas

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Hola dr. Querìa consultarle: a mi hija le inmovilizaron el dedo índice de la mano x 18 dias. Hoy le sacaron la inmovilización, aunque me dijeron q la fractura sigue estando y le mandaron a hacer rehabilitación. Está bien la indicación? Se puede rehabilitar una fractura que aún está presente? Desde ya muchas gracias x su atención.

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Buenas!
Hace 4 días me hice una fisura en el apófisis coronoides de cúbito, me pusieron escayola en L y cabestrillo, yo lo veo excesivo, dentro de esa holgura que hablas en este vídeo, tengo un rango el cual puedo mover el brazo y no me duele nada de nada, los primeros días sí que tenía dolor al tocar, pero ahora no tengo casi, soy un varón de 25 años, complexión musculosa, deportista, y habiendo visto los otros videos, creo que en un par de días quitare escayola, haré movimientos, y mantendré el cabestrillo, veo excesivo esta escayola 21 días por una fisura... si me pudieras contestar a mi email sería de agradecer, muchas gracias y un saludo!

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Hola,hace 6 días sufrí una caída y me e fracturado maléolo peroné sin desplazamiento,me an puesto una férula hasta dentro de 10 días q vuelva a hacer Rx,si hay desplazamiento me tienen q operar y mi pregunta es q no me duele nada solo molestias de la inflamación y la circulación de la sangre eso es buena señal para no operarme?

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

La inflamación y el aumento de la circulación de la sangre (al punto de que se edematizan los tejidos) es completamente normal, sin embargo es algo que sucede en cualquier fractura, haya o no haya desplazamiento. Sólo la radiografía dice en qué estado se encuentra la fractura, en unos días podrás saber si hay o no una consolidación del hueso o si será necesaria la operación.

Saludos.

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Hola! soy una chica de 33 años, a raiz de evitar una caida, sufri una torsión en mi dedo corazón. Acudí a urgencias al día siguiente donde solo vieron "inflamación, hematoma y edema" salí de allí con indicación de tomar antiinflamatorios y sindactilia. A los 9 días acudí a revisión con mi medico de cabecera con tan buena fortuna de que fui recibida por su suplente (y no me gusta hablar mal, pero me ignoró y no tenía ni idea de lo que decía) ... hasta tal punto fue así que salí de alli con más antiinflamatorios, un cabreo considerable , e indicación de realizar ejercicios.... mi cabreo vino porque nadie me supo decir si más allá del hueso yo me habia echo daño en ligamentos o en alguna otra estructura del dedo. Estoy tres días con dichos ejercicios hasta que el tercero me resulta totalmente imposible continuar debido a la inflamación... (que había disminuido, pero volvió) .... y cual es mi sorpresa, que vuelvo (pidiendo cambio de medico de cabecera despues de esta gran atención y de descubir que mi medico no va a aparecer por consulta hasta dentro de un mes) y por fin, mi nueva medico ve una fisura... es una fisura leve, pero salgo con más antiinflamatorios, y ferula.... llevo con la nueva ferula ocho días, y en total un mes con la lesión. Que me recomendais? me fio de mi nueva medico? cuanto es normal que tarde en curarme? GRACIAS

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Por el momento fíate de tu nueva médico. Una fisura debería tardar entre 5 y 7 semanas (a veces tarda menos, pero todo depende) en sanar. Si es posible, ejecuta los consejos que te damos en el siguiente vídeo:

Fracturas menores y fisuras - Otra forma de orientar su tratamiento

Saludos.

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Feliz noche. Me fue realizada una osteosintesis de perone hace tres semanas. Ya me retiraron los puntos de la cirugia y me dieron orden de kinesiologo pero dice que por razones de tiempo ya que es un hospital publico solo tiene citas para dentro de un mes. El trauma me cito en 3 semanas y para entonces es decir la sexta semana ya puedo apoyar el pie y caminar. Mi pregunta es puedo ir avanzando en la fisioterapia? El pie esta inmovilizado con una escayola que se retira ah mi voluntad. El pie esta muy desinflamado de buen color y los dedos se mueven con vigor. Muchas gracias mi deseo es adelantar un poco el trabajo el kine para que cuando me toque el pie no este tan rigido

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Sería bueno tener asesoría de un kinesiólogo o fisioterapeuta antes de que comiences a mover, pero sí te puedo recomendar que realices los consejos que podrás apreciar en el siguiente vídeo para ir adelantando un poco el trabajo del fisio:

Qué hacer durante el tiempo que tienes una escayola puesta

Por favor tenga mucha precaución. Escuche a su cuerpo: si hay dolor es mejor esperar.

Saludos.

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Hola Iñigo, hace 3 días me fracturé cuello de cuarto metatarsiano por fuerte traumatismo, Al día siguiente me inmovilizaron con vendaje compresivo y me indicaron que debía hacer descarga total durante 2 semanas y a partir de entonces hacer cargas parciales 2 semanas más. El tema es que mi médico de cabecera me ha comentado hoy que está lesión requiere 3 meses para poder trabajar (soy comercial y utilizo mucho el coche y camino mucho también), te parece exagerado lo que me ha dicho?, me tiene angustiado desde que me lo ha comentado
Muchas gracias de antemano.

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Todo depende de a qué se refiere su médico, porque puedo pensar en "trabajo" como 2 cosas:

  • Que el hueso no ha consolidado y requiere de más tiempo para poder retirar la venda.
  • Que luego de inmovilizar usted estará 3 meses en rehabilitación.

Si el hueso no ha consolidado es preocupante y debe ir urgentemente a un fisio para que le ayuden a facilitar la consolidación.

Si es por la rehabilitación no se preocupe, el fisioterapeuta le dará las herramientas necesarias para que con esfuerzo esté el menor tiempo posible en rehabilitación.

Saludos.

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hola,llevo 10 dias con la mano inyesada por luxacion en el cuarto y quinto dedo de la mano derecha con herida abierta,es una ferula de medio yeso y me quedan dos semanas mas.Ves mal que salga a correr o trotar? tengo cuidado con la mano,un saludo

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

¡Para nada! Usted puede salir a trotar, de hecho, lo más recomendable ante una lesión es siempre mantener el resto del cuerpo acondicionado. Puede trotar, hacer bicicleta estática, bailoterapia, etc.

Saludos.

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muchas grasias

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Estamos para servirle. Si usted cree que hay un tema necesario que hay que incluir en alguno de nuestros artículos o vídeos no dude en avisarnos.

Saludos.

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Hola! Me fracturé el cuello del 5°meta del pie derecho el 28 de julio, llevo inmovilizada con férula desde el 31 y con previsión de que me la quiten el próximo 31 de agosto. Desde la segunda semana estoy haciendo ejercicios con la pierna para ejercitar el muslo y también moviendo los dedos (flexiones y extensiones). El problema es que después de hacer los ejercicios con los dedos me queda el pie dolorido, por la zona del empeine y sobre lo que sería el metatarso roto. Mi pregunta es si estoy haciendo algo mal, si estaré fastidiando la recuperación en lugar de ayudar a ello...

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