Actitud durante la inmovilización de una fractura, fisura o esguince

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Entiendo que este es un tema controvertido ya que es discordante con la práctica común en estos casos, pero también creo que es un tema de vital importancia en la buena recuperación y rehabilitación de esguinces (1), fisuras o fracturas que han sido inmovilizadas y van a estar así durante un periodo más o menos largo de tiempo.

Consejos durante la inmovilización de lesiones

La mayor parte de las personas que sufren un accidente con un esguince, fisura o fractura y son inmovilizados, salen del hospital o centro médico con una información escasa o nula de como deben cuidar y manejar la situación durante la inmovilización.

Reciben consignas correctas sobre mover los dedos dentro de la escayola o mantener el pie en alto los primeros días, pero el problema no es entonces que estos consejos no estén bien o sean perjudiciales, sino que son insuficientes. Insuficientes en cuanto a la cantidad de cosas que se pueden hacer, insuficientes en cuanto a optimizar la recuperación, e insuficientes en cuanto a la responsabilidad que se da al paciente para su recuperación.

Os cuento ahora que es lo que yo recomiendo en estos casos:

  • Movilización (2) no solo de los dedos dentro de la escayola, empujando hacia arriba y abajo, derecha e izquierda, siempre con un mínimo de molestia y sin dolor. Es decir, inicialmente será muuuuuuyyy suave, casi una intención y con el paso de los días estaremos empujando cada vez más fuerte.
  • Carga anticipada de peso sobre la extremidad. vamos a suponer que tenemos una fractura de tibia y peroné, podemos desde la segunda semana hacer sutiles apoyos sobre la escayola (100 gramos) siempre sin dolor. Esto, puede realizarse incluso estando sentado con la pierna elevada con una sábana, cinta o cinturón pasando por el talón bajo la escayola y sujetando los dos extremos con las manos, podemos tirar de ellos comprimiendo en el talón.

Ventajas y beneficios de esta orientación de la recuperación

Los beneficios de hacer así las cosas los he visto para empezar en mi propio cuerpo. Con una fractura casi completa de radio y cúbito para la cual me indicaron 45 días de inmovilización, conseguí en 22 días estar en mi consulta haciendo mi primera sesión de fisioterapia (3). Ni mucho menos quiero que te plantees un objetivo similar, pero si que entiendas hasta que punto puede ser beneficioso. Te describo de cualquier manera sus principales ventajas:

  • Limpieza y drenaje más rápido del sangrado y edemas - El movimiento hace que como sucedería con una esponja, los residuos, sangrado etc se drenen mucho más rápido
  • Inicio acelerado de la formación de callo óseo - El proceso de limpieza, precede siempre al de reconstrucción. Cuanto antes terminemos el primero, antes comenzamos el segundo.
  • Mejora del callo óseo y formación más rápida - el estímulo mecánico sobre el callo oseo por los movimientos y carga sutil de peso van a hacer que la formación de hueso sea más rápida que si no solicitamos para nada este cayo.
  • Menor pérdida de fuerza muscular o atrofia muscular - Al mantener la actividad muscular mantenemos vivos y dinámicos los músculos lo que hará que cuando nos retiren la inmovilización estemos mucho más cerca de una función muscular normal
  • Menor pérdida de propiocepción e imagen corporal - Con un efecto en la recuperación posterior fundamental que hará que en muy poco tiempo estemos recuperados
  • Menor riesgo de padecer un Sudeck - No se sabe a ciencia cierta cuales son las causas del Sudeck (Distrofia simpático refleja) pero parece claro que las inmovilizaciones prolongadas son uno de los factores importantes. Vamos a relativizar entonces la inmovilización.

Peligros y puntualizaciones

Obviamente, es mucho más seguro en ciertos sentidos, quedarte quietecito 45 días sin mover, ni pisar ni nada... eso si, esa actitud va a tener otras muchas consecuencias negativas, muchas de ellas graves por las que creo, merece la pena seguir estos consejos siempre desde la atención a las sensaciones y sobre todo, con sentido común.

Si yo partiera de que eres imbécil, no te daría estos consejos (el sistema te considera imbécil) pero tienes que responsabilizarte de lo que haces para no hacerte daño. Estas son las cuestiones básicas a las que debes atender:

  • Todo lo que sean fisuras o fracturas incompletas, es decir estables, tienen pocos riesgos de seguir estos consejos pero aquellas fracturas inestables con riesgo de desplazarse deben extremar las precauciones especialmente hasta no superar las tres primeras semanas.
  • De cualquier manera la ley de oro es "NO DOLOR" Vale pequeña molestia o incomodidad, pero nunca dolor. Ese es el signo de que nos estamos pasando. Juega siempre por debajo del límite. Una cosa es que estemos siendo un poco más valientes y otra que seamos temerarios. Es además mucho más adecuado 200 movimientos muy suaves que 10 fuertes.
  • No solo debes fijarte en el dolor durante, si ves que despues te queda muy ligeramente dolorido puede pasar, pero más de ahí, indica que fué demasiado, en principio no pasa nada, pero no es adecuado ni lo más sano ( que es de lo que se trata)
  • Y como he dicho antes, usa el sentido común y demuestra que puedes hacerte responsable ( el sistema sanitario prefiere que no hagas nada de esto, porque no se fia de ti )

Quiero terminar este artículo insistiendo... Seguir estas pautas es una decisión personal que debes tomar con responsabilidad y siendo consciente de que debes hacerlo con atención, cuidado (que no miedo) y sentido común. Espero que si o prácticas me cuentes los resultados.

Referencias Bibliográficas

1- https://www.fisiofocus.com/es/beca-tfg/img/tfg/Rodrigo%20de%20Pablos%20Almazan_Eficacia%20del%20protocolo%20de%20tratamiento%20en%20esguince%20cronico%20de%20tobillo%20y%20ondas%20de%20choque%20frente%20al%20protocolo%20de%20tratamiento%20en%20esguince%20cronico%20de%20tobillo%20y%20ultasoni.pdf

2- http://webfacil.tinet.org/usuaris/a.fort/ESGUINCE_DE_TOBILLO_2_20081129200100.pdf

3- http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/manual_esguince_de_tobillo.pdf

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comentarios (93)

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Con la inmovilización es improbable que usted pueda hacer algo malo. El dolor se produce porque a los músculos les cuesta trabajo movilizar los líquidos en esta situación. Lo importante es no dejar de mover el pie, ya que esto es lo que le ayudará a recuperarse más rápido luego.

Saludos.

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Estoy actualmente con avulsión en el escafoides del pie, en la última revisión del trauma me han mantenido la inmovilización con bota de yeso (llevaba solo 5 semanas), estoy con apoyo con muletas del yeso desde la 3° semana... De forma ocasional tengo molestias (no lo definiría como dolor, ni tampoco es incapacitante), dichas molestias no coinciden con el apoyo del pie, sino lo asocio más bien a cuando está en reposo/en alto, es una sensación de "tirón" (lo comparo a cuando "se sube un gemelo" pero mucho menos doloroso). Normalmente intento hacer sus recomendaciones de movilización parcial de los dedos y tobillo dentro del yeso. ¿Alguna recomendación? ¿Cuánto tiempo es previsible que siga con la inmovilización? ¿Cuánto tiempo suele tardar en formar callo?. Gracias.

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Quizás la sensación se vaya con los días, no debe de preocuparse mientras no sienta dolor.

Un hueso tarda en consolidar aproximadamente 5 o 6 semanas, hasta 7, pero todo depende también de la zona de la fractura. Hay huesos, como el escafoides, cuya irrigación luego de una fractura se compromete y esto hace que tarde en consolidar.

Saludos.

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Me operaron hace 17 días de fractura de tobillo, tibia y peroné y me pusieron un clavo y una placa con dos tornillos tengo inmovilización con férula y prescripción de no apoyar, pero para evitar una caída tuve que apoyar puntualmente; puedo haber causado un perjuicio grave?. No siento dolor alguno. Gracias de antemano

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

No. Si no existe ningún tipo de dolor a la hora de apoyar el pie pues significa que no hubo ninguna lesión en el tejido, ya que el dolor es eso: el indicio de que un tejido se rompió. Si queda alguna duda sobre si hay o no hay lesión puede usted acudir a un médico o fisioterapeuta. Cada uno ordenará algún examen o prueba para que se pueda descartar la lesión del tobillo.

Saludos.

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Iñigo Junquera

Hola.
Descuida pero si no te ha quedado nada de dolor, no te has hecho ningún daño.
Un saludo

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Buenas tardes, he encontrado muy útil la información.
Hace 22 días tuve una fractura por arrancamiento distal del maleolo peroneal. Primeros 10 días con una férula y descarga total. Después de esos 10 días me quitaron la férula y empecé a usar una bota walker. Desde entonces, cargo el peso con normalidad. Hoy después de 12 días con la walker noto molestias, es normal? ¿He abusado con la carga? Gracias

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Es completamente normal. Su pie debe acostumbrarse a volver a sentir la carga. Le recomiendo el siguiente vídeo:

Recuperación de esguinces, fisuras y fracturas nada más retirar la escayola

Saludos.

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

¿Qué tipo de problemas está experimentando? Porque el hecho de que de repente está recorriendo distancias más largas puede influir como un sobresfuerzo. Estuvo 10 días en los que no apoyó y casi no realizó ninguna actividad con la pierna, por lo que sería muy normal que el pie se sienta cansado (a pesar de que pasaron solo 10 días en ese período de tiempo es posible perder muchísima condición en un área del cuerpo que no se utiliza). Puedo sugerirle que intente descansar el pie en alto y utilice compresas frías para disminuir el dolor, pero en este caso será necesario igualmente baños de agua caliente para estimular el riego sanguíneo de la zona y así acelerar el proceso de potenciación del músculo.

Saludos.

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Disculpa, la fractura es sin desplazamiento. Gracias.

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

¿Qué le gustaría saber de las fracturas sin desplazamiento?

Saludos.

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Hola, yo estoy haciendo ejercicios de flexión dorsal , mi duda es por el dolor, ya que cuando me mostraron el ejemplo me dolió muchisimo, hacerlo hasta un punto menos del dolor esta bien? es progresivo no?

también tuve dolor un poco intenso en el talón por la noche. pinchazos, es normal?

estoy con férula y sin pisar. 

 

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

Estás en lo correcto. Intenta solo hacer el ejercicio hasta el punto en el que no sientes dolor o hasta que el dolor sea soportable, ya que el dolor siempre será el punto límite. Sobrepasar el dolor implicaría que puedes lesionar un tejido que no quieres que se lesione, y serán muchos más meses de rehabilitación. Progresivamente irás incrementando la intensidad hasta que recuperes lo que habías perdido con la fractura que tuviste. En cuanto al dolor por las noches sería bueno que revisaras la postura al dormir. Por lo general los pinchazos indican un trastorno de los nervios (puede que la postura al dormir no permita que los nervios reciban suficiente sangre).

Saludos.

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expunksion_interior@hotmail.com

Ahora hace aproximadamente dos meses que empecé a apoyar, y luego caminar, pero sigo rengeando, cojeando, cuánto tiempo lleva corregirlo? con los ejercicios de propocepción está bien? cuánto tiempo por dia?me recomendaron natación pero no se nadar..ejercicios en el agua ayuda no? el trauma no me quería recetar mas kinesio pero todavia camino mal, es recomendable o no? y no puedo pararme sobre esa pierna mas de unos segundos me falta trabajar movimientos. que mas me recomienda??? gracias!!! fue una fractura de tobillo....

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Iñigo Junquera

Buenas noches,

A ver, voy por partes:

  1. Cada cuerpo es distinto. Puedo decirle que un aproximadamente esta lesión sana en 3 meses , pero eso depende de las condiciones de cada quien.
  2. Los ejercicios de propiocepción son excelentes, pero es necesario que consulte con su fisioterapeuta para que revisen si hace falta acondicionar otro aspecto de la forma física.
  3. Más allá de practicar los ejercicios por día, hágalos por semana, 3 o 5 veces por semana.
  4. El agua ayuda muchísimo, si no sabe nadar intente desde la parte baja de la piscina.
  5. Le recomiendo todo lo que describo en este vídeo:

Recuperación de esguinces, fisuras y fracturas nada más retirar la escayola

Saludos.

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Iñigo Junquera

Pues.... mueve todo lo que puedas dentro de la escayola. Como si la quisieras romper.

Suerte.

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Mil gracias!! Un saludo

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Buenos días, hace tres días sufrí una caída y me he fracturado el cuboide y tengo una férula, el caso es que lo mas que me duele es el talón. Es normal que esto ocurra? Podría quitarme ya la férula sólo para hacer los baños de contraste? Un saludo y muchas gracias de antemano

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Iñigo Junquera

Hola, ha de ser una fisura! por supuesto que puedes, por lo general a los 22 días debería ya de consolidarse! no dejes de mover el tobillo... Un saludo.

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Buenos días, he hecho los baños de contraste durante estos días y me ha ayudado mucho. El problema es que fui a la cita con el traumatólogo y para que no me quitara la férula, me ha puesto un yeso entero hasta la rodilla. Y me dijo que si seguía quitandomela podía desviar la fractura. Que tengo que estar con el yeso 4 SEMANAS MAS! Que hago? Que me recomienda? Mil gracias

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