Ejercicios de carga y apoyo progresivo de los pies

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(h2) Fisiobullet
(h3) Punto grueso

La readaptación progresiva al apoyo del peso se debe realizar siempre que ha existido un periodo de inmovilización y de pérdida del apoyo sobre el pie (1), algunas de las situaciones que van a generar esta situación son:

  • Fractura de los huesos de la base del pie (falanges, tarso, algún metatarsiano, fractura de calcáneo...)
  • Fracturas de otros huesos superiores de la pierna (fractura de la tibia, fractura del peroné fractura del fémur, bien fractura de diáfisis o fractura de de cadera)
  • Esguince de tobillo: Ante un esguince de tobillo grado I o grado II no vamos a tener que evitar el apoyo del pie, pero ante un esguince grado III o grave si que se debe guardar reposo.
  • Alteraciones de la rodilla: hablamos de alteraciones traumáticas como la rotura de ligamento cruzado anterior o ligamento cruzado posterior, rotura de menisco...

¿Qué es la propiocepción?

La propiocepción es la técnica que tiene el cuerpo para saber cual es su posición y cuál es la posición del cuerpo en el espacio. Este mecanismo se lleva a cabo mediante receptores mecánicos que tenemos distribuidos a lo largo de todo el cuerpo y es un mecanismo de evolución importantísimo puesto que es el encargado de equilibrar las fuerzas musculares para evitar patologías, por ejemplo para adaptar la carrera a un terreno irregular y evitar que nos torzamos un tobillo.

Ante un periodo de inmovilización los mecanismos propioceptivos se quedan adormecidos, atrofiados, y debemos trabajarlo para evitar nuevas lesiones, los entrenamientos de propiocepción van a estar limitados por la imaginación del terapeuta o de la persona que los realiza, básicamente va a consistir en someter a la articulación o miembro a situaciones de estrés creciente.

¿Por qué hay que hacer un apoyo progresivo?

Por un lado las estructuras (2) van a estar sensibilizadas, por esta razón el apoyo debe ser progresivo, sobre todo en los casos de alteraciones o fracturas de estructuras de la planta del pie (3) puesto que un apoyo demasiado brusco puede generar que el callo de fractura se rompa.

A la pérdida de la propiocepción (4) le vamos a tener que sumar la pérdida de fuerza de los músculos y estructuras, lo que va a provocar que ante un terreno irregular o ante un mal apoyo la respuesta muscular va a ser más lenta.

Referencias Bibliográficas

1- https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.57B2.187

2- https://online.boneandjoint.org.uk/doi/pdf/10.1302/0301-620X.33B1.94

3- https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/107110079902000202?journalCode=faib

4- https://pdfs.semanticscholar.org/8daa/753d2b36ce4178ff6bbbb421d7f23440216f.pdf

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comentarios (40)

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Imagen de Iñigo Junquera
Iñigo Junquera

Hola, movilizar el pie con cargas progresivas en principio es bueno, dependiendo del estado en el que encuentre lesión, el tiempo estimado no te lo puedo decir sin valorar tu tobillo, lo siento.

Un saludo

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hola podrias ayudarme publicando algun video para la movilizacion del tobillo despues de un ACV leve me quedo totalmente rigido cual pie equino.. que debo hacer para flexivilizar tendones gracias

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Me hice fractura en el peroné, a los dos días me operaron y me pusieron placa con 6 tornillos, salí sin escayola ni férula, con lo que desde la primera semana del postoperatorio pude ir trabajando de a poco, la movilidad del tobillo y mantener la musculatura de la pierna.
Ahora hace 7 semanas que me operaron y ya llevo unas 4 sesiones de rehabilitación, el pié no me duele ni siento molestias, trabajo a diario ejercicios de movilidad y de a poco la voy recuperando. Me han dado permiso de un 20% de carga con las dos muletas, y en casa ya ando a ratos con solo una muleta.
En un par de semanas me verá el trauma para hacer rX y me dará permiso, o no, para aumentar la carga, es decir, dejar definitivamente una muleta para posteriormente empezar a andar ya sin muletas.
Soy un persona joven y muy deportista, a pesar de la lesión, no he dejado de entrenar, adaptando los ejercicios a mi fractura, abdominales, glúteos, mancuernas... todos los ejercicios estando sentada en el suelo, y sin interferir en el pie malo! eso sí, fortalecer la pierna mala para recuperar la pérdida de músculo desde el primer día, con ejercicios suaves y muchas repeticiones.
Mi pregunta es, cuanto se tarda de media, en dejar las muletas después de una fractura de peroné, teniendo en cuenta que ha habido quirófano, y que se ha ido trabajando movilidad desde el principio al no llevar yeso?
muchas gracias

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Iñigo Junquera

Hola, te aconsejo que no te pongas plazos, que estes tranquilo y que sigas las indicaciones de tus fisioterapeutas, no existen dos casos iguales y sin valorar tu fractura no podria decirte nada concreto, pero si como dices eres una persona joven tendras mucho tiempo para poder entrenar cuando te recuperes de la fractura. Lo prioritario ahora es la recuperación.

Saludos

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Buenas noches
felicitaciones por la información dada en este espacio. En mi caso hace 20 días me operaron por una fractura de la diafasis en la tibia. Tengo 36 años, tengo placa y tornillos no me vendaron ni tengo yeso. Mis preguntas son ¿qué ejercicios se pueden ir haciendo mientras llegan las terapias? y ¿en qué momento se puede iniciar a apoyar el pie? Gracias

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Iñigo Junquera

Eso te lo tendrá que decir el traumatólogo en base a las radiografías y al estado de la consolidación del hueso.

Un saludo

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Hola, llevo dos meses operada de fractura de meseta tibial y todavia me quedan 4 semanas en descarga, ayer al subir un escalón perdi el equilibrio y apoyé la pierna mala....estoy preocupada por si ha podido producir algún daño.... ¿Qué posibilidades hay?

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Iñigo Junquera

Hola.

  • Muy pocas si no tuviste dolor al cargar.
  • Pocas si tuviste dolor.
  • Alguna más si fué mucho dolor

No te preocupes....

Un saludo

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Muchas gracias , me quedo más tranquila pues prácticamente no sentí dolor al apoyar. Había estado en el traumatólogo el dia anterior y me dijo que 4 semanas más sin cargar y si no pasaba nada podria empezar a cargar entonces y al día siguiente me pasa eso, me iba a dar algo... Podré caminar bien después de 3 meses en descarga?

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Iñigo Junquera

Por supuesto!!

De hecho, entre tu y yo.... sería muy recomendable que alguien, estando tu tumbada con la pierna estirada, te empujara del talón hacia arriba como si estubieras pisando, pero solo con una fuerza de 5 kilos. Luego un poco más... y así hasta la fecha en que te dejen pisar.

Un saludo

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Muchas gracias por tu recomendación, también me indicó un ejercicio de balanceo sentada y con los pies descalzos.
Un saludo.

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Iñigo Junquera

Perfecto...

Luego, cuando vayas a empezar a cargar puedes hacer lo que propongo en este vídeo.

Un saludo

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Muchas gracias de nuevo y Enhorabuena por la página , es una gran ayuda para los que estamos en estas situaciones , siempre necesitamos información para estar más tranquilos.
Saludos.

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¡Saludos! Veo que esta entrada del blog es antigua, así que no sé si llegarán a leerla. He sufrido una fractura de meseta tibial que precisó intervención quirúrgica con placa y clavos (osteosíntesis). Han pasado tres meses desde entonces y ahora mi traumatólogo me indica que debo empezar ya a andar con carga parcial de la extremidad lesionada (me indica que, unos 15 kgs de carga, aunque también me señala que eso es algo muy estimativo y que todo dependerá de las molestias que tenga y mis propias sensaciones). Me ha pautado que en el próximo mes y medio hasta la próxima valoración, vaya incrementando la carga progresivamente y que pase de utilizar dos muletas, en un principio, a usar sólo una. En términos generales, me anima a “andar” sin miedos, con cautela y carga parcial, todo lo que desee, ya que entiende que eso favorecerá mi curación.
Tras recibir estas instrucciones y después de estar bastantes meses sin andar (seis, ya que inicialmente me operaron para colocarme un fijador externo que no fue suficiente para la formación del callo), acudí a un fisioterapeuta que me ayudó muchísimo en el aprendizaje de cómo usar con seguridad las dos muletas para andar con carga parcial y, especialmente, a recuperar mi confianza para apoyar el pie después de tanto tiempo.
Han pasado tres días en los que progresivamente he ido andando con carga parcial (por ahora, apoyando muy poco el pie), sin que esté sintiendo dolor o molestias significativas (a veces, alguna sensaciones, pero que no llegan a ser dolorosas). Lo que sí que he apreciado es que el miembro lesionado, que estaba reduciendo su volumen tras las operaciones, está ligeramente hinchado respecto a como estaba antes de empezar la deambulación con carga. ¿Puede ser normal o debería consultar? Muchas gracias por su atención.

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Iñigo Junquera

En principio y si no has tenido dolores, es totalmente normal.

Sigue cargando todo lo que como bien te dijo el médico tus sensaciones te permitan.

Saludos.

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Hola, Tengo51 años. Me fracturé el peroné y tengo 1 platina y 8 tornillos. Mi inquietud es que hace 1 mes fuí operada y estoy comenzando con los ejercicios de iniciar la marcha, pero tengo mucho edema y tengo miedo que malogré los tejidos blandos al esforzarme en ponerle peso al pie afectado, por eso camino realizando el mayor apoyo en el talon. Además de las compresas de hielo que otro medio hay para disminuir la inflamacion? Debo dejar de caminar cuando el pie está inflamado o debo caminar? o el pie afectado abajo dicen que el movimiento del pie me reduce el edema. Pero ahora que llevo elpie afectado abajo me dá más edema cuando camino. Qué debo hacer?

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me operaron have dos meses despues de que me fracture el tobillo, tengo placa y tornillos; mi pregunta es si el ejercicio del video ya lo puedo empezar a realizar y que otros ejercicios, ya que el medico me dijo que ya empezara dejando peso poco a poco y en un mes ya caminar sin apoyo de muletas.

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Administrador Fisioterapia

Hola, por las indicaciones que te ha dado el médico puedes empezar a realizar estos ejercicios, son los más recomendables.

Además tenemos otro ejercicio que se llama talón-puntera que puede resultarte interesante.

 

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davidmaldonado1476

Muy buena la informacion pero mi pregunta si ya puedo empezar con este ejercicio tengo 2 meses de operado me fracture la tibia y el perone estoy con un clavo intramedular el viernes me retiraron el tornillo de bloqueo, esperando una pronta respuesta me despido

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Administrador Fisioterapia

Hola:

eso lo tiene que detereminar el cirujano que te ha operado y que lleva el seguimiento ya que depende de muchos factores, entreotro la técnica quirúrgica elegida.

 

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