¿Por qué no inmovilizar un esguince de tobillo?

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En este vídeo se explican los conceptos para entender qué es un esguince de tobillo o rotura parcial del ligamento del tobillo y cómo es su proceso de curación, dos conceptos necesarios para comprender por qué una inmovilización total con escayola no supone más que un perjuicio para la curación del esguince de tobillo, favoreciendo las secuelas o la cronificación de este esguince y facilitando que se convierta en un esguince repetitivo.

Primero y principal: ¿qué es un esguince de tobillo?

Cada articulación del cuerpo humano está destinada a moverse de una forma determinada y de manera estable. Entre las estructuras que brindan estabilidad a la articulación, tenemos los ligamentos, y en el caso del tobillo tenemos 3 ligamentos: el peroneoastragalino anterior, el calcaneoperoneo y el peroneo astragalino posterior.

Cuando una articulación es sometida a moverse en contra de los movimientos que establecen los ligamentos éstos se rompen y es a lo que llamamos esguince.

¿Cómo es el mecanismo en el que se produce el esguince de tobillo?

La posición más estable para el tobillo es cuando llevamos la punta de los pies hacia el techo, movimiento al que llamamos flexión plantar. Hacia la flexión plantar, es decir, cuando caminamos en puntas de pies, el tobillo pierde la estabilidad. Si además de poner el pie en punta se lleva la planta del pie hacia la línea media y rotamos internamente el pie se quiebran aún más ligamentos, que es la posición de la siguiente imagen:

¿Por qué no inmovilizar con escayola?

Después de un esguince se da un proceso de reparación de los tejidos que dividimos en 3 fases:

  • Una fase inicial en la que el dolor, el aumento de temperatura, el enrojecimiento, la hinchazón y la disminución de la función del pie se manifiestan.
  • Una fase intermedia en la que dolor, el aumento de temperatura, el enrojecimiento, la hinchazón y la disminución de la función del pie disminuyen para que las células del organismo puedan reparar los tejidos lesionados. Esta es una etapa a la que hay que prestarle especial atención, ya que los tejidos a pesar de reestablecerse son extremadamente débiles y propensos a una nueva lesión.
  • Una tercera fase en la que los tejidos se hacen más fuertes y organizados.

Las fases deben de darse en ese orden para que un esguince de tobillo se cure con éxito. En fisioterapia se busca estimular éste proceso de reparación. “Estimular” no significa evitar el movimiento, de hecho existen determinados movimientos para cada una de las fases que pueden favorecer la curación.

Como pudiste observar en el video, se insiste en la idea de la necesidad de una movilidad parcial durante el proceso de cicatrización ante una rotura parcial de ligamentos mediante la aplicación de un vendaje funcional que permite la movilidad parcial incluso el ejercicio moderado mientras el tobillo va disminuyendo su inflamación y va produciendo la curación del mismo.

Con un vendaje funcional, la rehabilitación posterior del tobillo es mucho menos necesario, se pierde menos propiocepción, hay menos tendencia a la laxitud ligamentaria o ligamentosa, y la posterior inestabilidad del tobillo.

Las principales diferencias entre un esguince movilizado y un esguince inmovilizado (aunque esto es aplicable a la gran mayoría de las lesiones) es el tiempo de recuperación. Pongamos un ejemplo: un músculo que no ha estado inmovilizado puede alcanzar niveles normales tras una semana de trabajo, sin embrago, si el músculo ha estado inmovilizado va a precisar al menos 3 semanas, esto es más cierto cuanto más joven es la persona, ya que en personas más mayores los tiempos van a ir aumentando.

¿Por qué es conveniente movilizar un esguince de tobillo entonces?

Sabemos que la velocidad de regeneración de los tejidos se relaciona directamente con el metabolismo aeróbico en el tejido lesionado, así cuanto más se mueve la zona (actividad en una lesión no inmovilizada) se va a precisar un aporte mayor de oxígeno, y por tanto va a tener una regeneración mayor.

La movilización de una lesión va a generar un empeoramiento inicial del hematoma, pero por lo demás va a generar una serie de circunstancias que van a favorecer esta regeneración como es el aumento de llegada de sangre, que va a aumentar el número de células inflamatorias, que van a destruir el tejido dañado, además va a existir una regeneración más intensa de nuevos capilares.

Atención: con movilizar una lesión no nos referimos a correr una maratón o jugar un partido de baloncesto, debemos tener presente que es sí necesario disminuir la intensidad de la actividad puesto que el tejido está dañado y el exceso de actividad puede volverlo a lesionar.

Otras recomendaciones para el tratamiento del esguince de tobillo

Además, te dejamos los ejercicios de propiocepción. La propiocepción mejora la estabilidad, fortalece y refuerza el equilibrio y musculatura de la pierna y tobillo:

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel inicial. Reforzar el tobillo

La palabra propiocepción deriva de sus raíces “propio-”, que significa de uno mismo; y “-cepción”, que significa consciencia. Es decir, la consciencia de lo propio: la consciencia de la propia postura corporal con respecto al medio que nos rodea. Te dejamos ejercicios básicos para que ganes propiocepción en el tobillo.

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel intermedio. Reforzar el tobillo

Este video te explica ejercicios un poco más elaborados para aumentar la propiocepción del tobillo, para realizar en la segunda fase de recuperación del esguince de tobillo.

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel avanzado. Reforzar el tobillo

Este video te explica ejercicios avanzados que pueden ser realizados en la fase final de recuperación del esguince de tobillo.

En tu portal de Fisioterapia-Online encontrarás mucha más información ampliada acerca del esguince de tobillo, y otras lesiones (no sólo del tobillo, sino de todas las articulaciones del cuerpo) además de otros contenidos muy interesantes. Te animamos a que sigas leyéndonos.

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Buenas Tardes Dr:
Tengo un esguince de tobillo por una caída fuerte, es casi grado 3. En la clínica me colocaron una rotula pero no puedo moverlo mucho y me dijeron que debería tenerlo así y caminar con muletas 25 días. Esto es correcto??, por favor cuénteme que cuidados debo tener en la casa, como me muevo, cuando duermo??. Muchas gracias

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Buenas, hace dos días me torcí el tobillo jugando al fútbol, fui a urgencias y me hicieron una radiografía, me dijeron que tenia un esguince de grado 2-3 y me pusieron una férula de escayola y tengo que estar con ella 10-15 días y pedir cita para el traumatologo. He leído y me han comentado que inmovilizar un esguince de tobillo es un error. ¿Que debería hacer?

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mi hija tiene 18 años hace 2 años tubo un esguinse 2 de tobillo y se le puso escayola no hizo fisioteraia oportuna y hasta hoy cuando hace grandes esfuerzos tien dolores muy fuertes este vendaje funcional le sirve?, ella hace natacion 2 horas diarias pero cuando hace ejercicos con las patas ranas sale siempre adolorida

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doctor entonces usted no recomendaria en si el Metodo RICE en un esguince grado 1 o 2?

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doctor entonces usted no recomendaria en si el Metodo RICE en un esguince grado 1 o 2?

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Imagen de myky1967
myky1967

hola Roberto.Mi caso es que hace 3 años tuve un esquince del tobillo derecho.en la mutua me pusieron un vendaje pero al dia siguente se me tumefio la parte del talon,y el tercer die me lo escayolaron. Conclusion:tengo dolores en la pierna en zona peroné y tibia acompañadas de sensación de frio y calor (aveces hasta qhemar)que por las noches estoy buscando savana fresca para aliviar el dolor y poder dormir.Queria saver si estos dolores podría ser fruto de una mala curación del esquince...un saludo

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Hello I have brblima in heel and tested all the midicaciones

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Muy seguido te refieres mas menos en cantidad mas de un esguince mensual ? O no en tan corto plazo

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Roberto Junquera

Muy seguidos es cuando el esguince anterior todavía no ha recuperado del todo, por ejemplo en los primeros 40 días.

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Hola roberto,sabes tengo una pequeña duda,uno mientras mas esguinces se provoca en el tobillo mas debil se iran poniendo los ligamentos o eso no ocurre, te pregunto por que me esguince por tercera vez el tobillo......saludos

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Roberto Junquera

Sí, claro, cuanto más esguinces además si son muy seguidos los ligamentos se van quedando laxos, sin tensión, facilitando nuevas recaídas.

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Y lo otro, hay tratamiento para fortalecer el ligamento cuando empiesa a quedar debil?

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hola roberto que tal te cuento que hace 14 dias me esguince el tobillo es la primera ves que me paso soy de ir al gimnacio salgo a correr y juego al fulbol y la causa fue jugando al futbol ..recien ahora estoy haciendo ejercicios voy dia a dia bien ..en que tiempo puedo volver por lo menos a juagar al futbol o correr la verdad me a quedado mucho miedo ...

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hola roberto que tal te cuento que hace 14 dias me esguince el tobillo es la primera ves que me paso soy de ir al gimnacio salgo a correr y juego al fulbol y la causa fue jugando al futbol ..recien ahora estoy haciendo ejercicios voy dia a dia bien ..en que tiempo puedo volver por lo menos a juagar al futbol o correr la verdad me a quedado mucho miedo ...

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Roberto Junquera

debes tener precaución por lo menos 20 días.

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Hola, el lunes me esguince el tobillo ,tube una mala recuperacion del esguince anterior me kedaba doliendo en las mañanas ,de ese esguince yo a los 4 dias me subi al skate,estubo mal que lo isiera, ahora me da miedo hacerlo y prefiero guardar repozo pero nesecito sus recomendaciones por que a pesar de todo no estoy bien instruido de como empezar y como y cuando seria lo mejor para volver a patinar

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Un dato mas, aquel esguince fue de segundo grado, espero su pronta respuesta y por cierto gracias por la atencion que da la encuentro muy buena saludos

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