¿Por qué no inmovilizar un esguince de tobillo?

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En este vídeo se explican los conceptos para entender qué es un esguince de tobillo o rotura parcial del ligamento del tobillo y cómo es su proceso de curación, dos conceptos necesarios para comprender por qué una inmovilización total con escayola no supone más que un perjuicio para la curación del esguince de tobillo, favoreciendo las secuelas o la cronificación de este esguince y facilitando que se convierta en un esguince repetitivo.

Primero y principal: ¿qué es un esguince de tobillo?

Cada articulación del cuerpo humano está destinada a moverse de una forma determinada y de manera estable. Entre las estructuras que brindan estabilidad a la articulación, tenemos los ligamentos, y en el caso del tobillo tenemos 3 ligamentos: el peroneoastragalino anterior, el calcaneoperoneo y el peroneo astragalino posterior.

Cuando una articulación es sometida a moverse en contra de los movimientos que establecen los ligamentos éstos se rompen y es a lo que llamamos esguince.

¿Cómo es el mecanismo en el que se produce el esguince de tobillo?

La posición más estable para el tobillo es cuando llevamos la punta de los pies hacia el techo, movimiento al que llamamos flexión plantar. Hacia la flexión plantar, es decir, cuando caminamos en puntas de pies, el tobillo pierde la estabilidad. Si además de poner el pie en punta se lleva la planta del pie hacia la línea media y rotamos internamente el pie se quiebran aún más ligamentos, que es la posición de la siguiente imagen:

¿Por qué no inmovilizar con escayola?

Después de un esguince se da un proceso de reparación de los tejidos que dividimos en 3 fases:

  • Una fase inicial en la que el dolor, el aumento de temperatura, el enrojecimiento, la hinchazón y la disminución de la función del pie se manifiestan.
  • Una fase intermedia en la que dolor, el aumento de temperatura, el enrojecimiento, la hinchazón y la disminución de la función del pie disminuyen para que las células del organismo puedan reparar los tejidos lesionados. Esta es una etapa a la que hay que prestarle especial atención, ya que los tejidos a pesar de reestablecerse son extremadamente débiles y propensos a una nueva lesión.
  • Una tercera fase en la que los tejidos se hacen más fuertes y organizados.

Las fases deben de darse en ese orden para que un esguince de tobillo se cure con éxito. En fisioterapia se busca estimular éste proceso de reparación. “Estimular” no significa evitar el movimiento, de hecho existen determinados movimientos para cada una de las fases que pueden favorecer la curación.

Como pudiste observar en el video, se insiste en la idea de la necesidad de una movilidad parcial durante el proceso de cicatrización ante una rotura parcial de ligamentos mediante la aplicación de un vendaje funcional que permite la movilidad parcial incluso el ejercicio moderado mientras el tobillo va disminuyendo su inflamación y va produciendo la curación del mismo.

Con un vendaje funcional, la rehabilitación posterior del tobillo es mucho menos necesario, se pierde menos propiocepción, hay menos tendencia a la laxitud ligamentaria o ligamentosa, y la posterior inestabilidad del tobillo.

Las principales diferencias entre un esguince movilizado y un esguince inmovilizado (aunque esto es aplicable a la gran mayoría de las lesiones) es el tiempo de recuperación. Pongamos un ejemplo: un músculo que no ha estado inmovilizado puede alcanzar niveles normales tras una semana de trabajo, sin embrago, si el músculo ha estado inmovilizado va a precisar al menos 3 semanas, esto es más cierto cuanto más joven es la persona, ya que en personas más mayores los tiempos van a ir aumentando.

¿Por qué es conveniente movilizar un esguince de tobillo entonces?

Sabemos que la velocidad de regeneración de los tejidos se relaciona directamente con el metabolismo aeróbico en el tejido lesionado, así cuanto más se mueve la zona (actividad en una lesión no inmovilizada) se va a precisar un aporte mayor de oxígeno, y por tanto va a tener una regeneración mayor.

La movilización de una lesión va a generar un empeoramiento inicial del hematoma, pero por lo demás va a generar una serie de circunstancias que van a favorecer esta regeneración como es el aumento de llegada de sangre, que va a aumentar el número de células inflamatorias, que van a destruir el tejido dañado, además va a existir una regeneración más intensa de nuevos capilares.

Atención: con movilizar una lesión no nos referimos a correr una maratón o jugar un partido de baloncesto, debemos tener presente que es sí necesario disminuir la intensidad de la actividad puesto que el tejido está dañado y el exceso de actividad puede volverlo a lesionar.

Otras recomendaciones para el tratamiento del esguince de tobillo

Además, te dejamos los ejercicios de propiocepción. La propiocepción mejora la estabilidad, fortalece y refuerza el equilibrio y musculatura de la pierna y tobillo:

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel inicial. Reforzar el tobillo

La palabra propiocepción deriva de sus raíces “propio-”, que significa de uno mismo; y “-cepción”, que significa consciencia. Es decir, la consciencia de lo propio: la consciencia de la propia postura corporal con respecto al medio que nos rodea. Te dejamos ejercicios básicos para que ganes propiocepción en el tobillo.

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel intermedio. Reforzar el tobillo

Este video te explica ejercicios un poco más elaborados para aumentar la propiocepción del tobillo, para realizar en la segunda fase de recuperación del esguince de tobillo.

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel avanzado. Reforzar el tobillo

Este video te explica ejercicios avanzados que pueden ser realizados en la fase final de recuperación del esguince de tobillo.

En tu portal de Fisioterapia-Online encontrarás mucha más información ampliada acerca del esguince de tobillo, y otras lesiones (no sólo del tobillo, sino de todas las articulaciones del cuerpo) además de otros contenidos muy interesantes. Te animamos a que sigas leyéndonos.

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Despues del mes puedo volver a mis actividades fisicas pero con precaucion la primera sema verdad?........

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Roberto Junquera

Siempre los primeros días con mucha precaución.

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Gracias por todo roberto me sera de gran ayuda,que tengas un buen findesemana :)

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Roberto Junquera

Habría que preguntarle a ese médico si acaso es mejor no hacer nada. Por supuesto que puedes tratarlo desde ya, no digo con masajes pero si por ejemplo con el emplasto de arcilla, y empezando a hacer pequeños movimientos del tobillo, empezando a pisar en cuanto el dolor te lo permita, haciendo baños de contraste para drenar el hematoma etcétera por lo lo de la media escayola es un completo error, te lo explico en este video.

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Gracias por la rápida contestación. Perdone que le insista pero esque tengo bastante molestia todavía y me da cierto miedo que no me lo trate bien el fisio, pero esque soy autónomo y me gustaría estar apto para trabajar lo más rápido posible. me duele en la parte interior y exterior del tobillo. Le vuelvo a dar las gracias. Sí usted cree que debo ir al fisio le haré caso.Un saludo .

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Roberto Junquera

En este caso del esguince de tobillo recuperarse bien implica empezar a tratarlo desde pronto, te animo a que lo hagas.

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Hola buenos días .Este domingo pasado jugando fútbol me hice un esguince y según me vieron en urgencias me hicieron placas y me dijo el médico que tenía un esguince bastante fuerte. Me han puesto media escayola y me ha dicho q en 18 días me vuelva a ver el traumatologo. Mi pregunta es: con un esguince de grado 3 es recomendable que vaya al fisio para tratarmelo? se lo comenté al médico y me dijo que el no me lo recomendaba porque es muy delicado de tratar al ser de grado 3. espero su respuesta . gracias de ante mano. saludos

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Hola, felicitarlos por sus vídeos. Agradezco por anticipado sus recomendaciones
El 14 de diciembre del 2013 sufrí una torcedura del pie izquierdo y me diagnosticaron ruptura parcial del tendón de aquiles, fascitis plantar y bursitis, el tratamiento que me dieron fue inicialmente con tobillera por 14 días, luego yeso por 1 mes, posterior a ello inicio la rehabilitación el 29 de enero 2014 (electroterapia, ultrasonido, masaje y ejercicios), a esta fecha 16 de abril no me recuperé del todo, pues tengo un dolor fuerte al caminar y decido tomarme una resonancia magnética el resultado es: Engrosamiento edematoso secuelar del ligamento peroneo-astragalino posterior así como en menor medida edema secuelar del ligamento tibio-astragalino anterior. Signos de tenosinovitis secuelar a nivel del tendón tibial posterior y del tendón del flexor propio del primer dedo. Laminas líquidas secuelares a nivel del seno del tarso.
Por favor ayúdenme, en el tratamiento adecuado. Estoy muy preocupada. No quiero tener secuelas a posterior.
Gracias

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Roberto Junquera

Tu problema es más grave, debes de hacer caso a tu médico, lo que sí puedes es ponerte en emplasto de arcilla, eso favorecerá la desinflamación

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Gracias por compartir sus conocimientos, yo tuve una triple fractura en el tobillo, me operaron ya hace un mes y me pusieron una placa y un tornillo en el tobillo interno y otro tornillo en el tobillo externo ya que el perone se salio de curso, desde mi accidente he podido mover mi pie y dedos de hacia arriba y hacia abajo, ya se me curaron los puntos, y ya se me quitaron los moretes, solo que la inflamacion de tobillo a tobillo no se ha quitado, puedo hacerme el vendaje funcional y el preparado de arcilla para mejorar la inflamacion? el dr me dio un mes mas sin apoyar el pie, puedo hacer los ejercicios que menciona? o que me aconseja?
Mil gracias por su atencion

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Buenas Tardes; hace 10 días tube una caida y tube un esguince de tobillo con una tendinitis rotuliana derecha o algo asi, el traumatólogo me a sugerido reposo absoluto durante 3 semanas junto con un inmovilizador de rodilla largo, ya ha pasado una semana pero siento algo de malestar y mucho dolor a la hora de caminar para levantar e ir a los servicios higienicos. no se si estoy haciendo lo correcto, porque el dolor lo siento en la parte de la rodilla y el tobillo derecho, o debo estar completamente en cama sin moverme ni levantarme para nada.
Gracias por su respuesta.

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Administrador Fisioterapia

Hola, en principio nosotros no recomendamos inmovilizar, salvo que haya otra lesión que indique que si que deba hacerse, como una fractura, de todas maneras si tienes más dudas puedes consultarlas en la sección fisiorespuestas, allí conocerás la opinión de diferentes profesionales.

Saludos

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Hola buenos días: tuve una fractura luxación de tobillo , hace una semana me quitaron la férula , el caso es que el traumatologo me dijo ya podía apoyar el pie y hacer movimientos , en un mes tengo que volver a verlo ..para saber si me manda a rehabilitación , para mi es mucho tiempo ..no se si debería ir a un fisioterapeuta por mi parte , es aconsejable?

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Administrador Fisioterapia

Hola, en principio no tiene por que ser necesario si no has tenido ninguna complicación, te recomiendo que veas los vídeos de apoyo progresivo del peso y el de aprender a caminar, son buenos ejercicios que te pueden ayudar.

Saludos

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Estoy de acierdo en la mayoría de las cosas, pero aplica para esguinces de II y III grado, deberian especiifcar, el paciente en un esguince de segundo grado refiere mucho dolor.

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Administrador Fisioterapia

Si, como tu bien dices un esguince frado dos es muy doloroso.

 

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Mil gracias x todos vuestros videos! Sois de una gran ayuda para los q no somos profesionales. Se aprende muchisimo de una manera fácil

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Hola buenos días
Yo tuve un esguince ya hace 2 días, en el momento sentí un gran dolor pero pude seguir caminado claro que con mucho dolor y la dificultad de pisar. El doctor no pidió radiografías (ya que pude aun caminar) y decidió inmovilizar el pie totalmente con yeso pero dado a que tengo que movilizarme pedí otra opción y ahora estoy utilizando una tobillera con muletas. El problema ahora es que siento un “hormigueo” casi constante en los dedos y la planta del pie, además hace 1 día al mover un poco más la pierna me di cuenta que siento dolor a lo largo de toda la parte externa de la pierna (donde está ubicado el peroné). Quisiera preguntar si esto es normal porque me tiene un poco preocupada. Gracias

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Administrador Fisioterapia

Hola: El hormigueo que dices que notas puede ser producido porque la tobillera aprieta mucho, por eso te recomiendo que la quites y te realices un vendaje funcional, si tu no te atreves te lo puede hacer cualquier fisioterapeuta.

El dolor  a lo largo del peroné es habitual ya que los ligamentos parten del peroné, si la molestia se mantiene mucho tiempo, lo recomendable es que acudas otra vez al médico para descartar posibles complicaciones.

 

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Esme Nuvill

hola buen dia!
tengo una duda, el vendaje funcional sirve para cualquier grado del esguince de tobillo o solo es en un grado menor.

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