¿Por qué no inmovilizar un esguince de tobillo?

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En este vídeo se explican los conceptos para entender qué es un esguince de tobillo o rotura parcial del ligamento del tobillo y cómo es su proceso de curación, dos conceptos necesarios para comprender por qué una inmovilización total con escayola no supone más que un perjuicio para la curación del esguince de tobillo, favoreciendo las secuelas o la cronificación de este esguince y facilitando que se convierta en un esguince repetitivo.

Primero y principal: ¿qué es un esguince de tobillo?

Cada articulación del cuerpo humano está destinada a moverse de una forma determinada y de manera estable. Entre las estructuras que brindan estabilidad a la articulación, tenemos los ligamentos, y en el caso del tobillo tenemos 3 ligamentos: el peroneoastragalino anterior, el calcaneoperoneo y el peroneo astragalino posterior.

Cuando una articulación es sometida a moverse en contra de los movimientos que establecen los ligamentos éstos se rompen y es a lo que llamamos esguince.

¿Cómo es el mecanismo en el que se produce el esguince de tobillo?

La posición más estable para el tobillo es cuando llevamos la punta de los pies hacia el techo, movimiento al que llamamos flexión plantar. Hacia la flexión plantar, es decir, cuando caminamos en puntas de pies, el tobillo pierde la estabilidad. Si además de poner el pie en punta se lleva la planta del pie hacia la línea media y rotamos internamente el pie se quiebran aún más ligamentos, que es la posición de la siguiente imagen:

¿Por qué no inmovilizar con escayola?

Después de un esguince se da un proceso de reparación de los tejidos que dividimos en 3 fases:

  • Una fase inicial en la que el dolor, el aumento de temperatura, el enrojecimiento, la hinchazón y la disminución de la función del pie se manifiestan.
  • Una fase intermedia en la que dolor, el aumento de temperatura, el enrojecimiento, la hinchazón y la disminución de la función del pie disminuyen para que las células del organismo puedan reparar los tejidos lesionados. Esta es una etapa a la que hay que prestarle especial atención, ya que los tejidos a pesar de reestablecerse son extremadamente débiles y propensos a una nueva lesión.
  • Una tercera fase en la que los tejidos se hacen más fuertes y organizados.

Las fases deben de darse en ese orden para que un esguince de tobillo se cure con éxito. En fisioterapia se busca estimular éste proceso de reparación. “Estimular” no significa evitar el movimiento, de hecho existen determinados movimientos para cada una de las fases que pueden favorecer la curación.

Como pudiste observar en el video, se insiste en la idea de la necesidad de una movilidad parcial durante el proceso de cicatrización ante una rotura parcial de ligamentos mediante la aplicación de un vendaje funcional que permite la movilidad parcial incluso el ejercicio moderado mientras el tobillo va disminuyendo su inflamación y va produciendo la curación del mismo.

Con un vendaje funcional, la rehabilitación posterior del tobillo es mucho menos necesario, se pierde menos propiocepción, hay menos tendencia a la laxitud ligamentaria o ligamentosa, y la posterior inestabilidad del tobillo.

Las principales diferencias entre un esguince movilizado y un esguince inmovilizado (aunque esto es aplicable a la gran mayoría de las lesiones) es el tiempo de recuperación. Pongamos un ejemplo: un músculo que no ha estado inmovilizado puede alcanzar niveles normales tras una semana de trabajo, sin embrago, si el músculo ha estado inmovilizado va a precisar al menos 3 semanas, esto es más cierto cuanto más joven es la persona, ya que en personas más mayores los tiempos van a ir aumentando.

¿Por qué es conveniente movilizar un esguince de tobillo entonces?

Sabemos que la velocidad de regeneración de los tejidos se relaciona directamente con el metabolismo aeróbico en el tejido lesionado, así cuanto más se mueve la zona (actividad en una lesión no inmovilizada) se va a precisar un aporte mayor de oxígeno, y por tanto va a tener una regeneración mayor.

La movilización de una lesión va a generar un empeoramiento inicial del hematoma, pero por lo demás va a generar una serie de circunstancias que van a favorecer esta regeneración como es el aumento de llegada de sangre, que va a aumentar el número de células inflamatorias, que van a destruir el tejido dañado, además va a existir una regeneración más intensa de nuevos capilares.

Atención: con movilizar una lesión no nos referimos a correr una maratón o jugar un partido de baloncesto, debemos tener presente que es sí necesario disminuir la intensidad de la actividad puesto que el tejido está dañado y el exceso de actividad puede volverlo a lesionar.

Otras recomendaciones para el tratamiento del esguince de tobillo

Además, te dejamos los ejercicios de propiocepción. La propiocepción mejora la estabilidad, fortalece y refuerza el equilibrio y musculatura de la pierna y tobillo:

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel inicial. Reforzar el tobillo

La palabra propiocepción deriva de sus raíces “propio-”, que significa de uno mismo; y “-cepción”, que significa consciencia. Es decir, la consciencia de lo propio: la consciencia de la propia postura corporal con respecto al medio que nos rodea. Te dejamos ejercicios básicos para que ganes propiocepción en el tobillo.

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel intermedio. Reforzar el tobillo

Este video te explica ejercicios un poco más elaborados para aumentar la propiocepción del tobillo, para realizar en la segunda fase de recuperación del esguince de tobillo.

Ejercicios de propiocepción o propioceptivos de tobillo. Nivel avanzado. Reforzar el tobillo

Este video te explica ejercicios avanzados que pueden ser realizados en la fase final de recuperación del esguince de tobillo.

En tu portal de Fisioterapia-Online encontrarás mucha más información ampliada acerca del esguince de tobillo, y otras lesiones (no sólo del tobillo, sino de todas las articulaciones del cuerpo) además de otros contenidos muy interesantes. Te animamos a que sigas leyéndonos.

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comentarios (80)

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Administrador Fisioterapia

En los esguinces grado tres no es recomendable el vendaje ya que el tratamiento es muchas veces la cirugía.

 

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Hola¡ muy buenos e instructivos los videos. actualmente tengo un esguinse de tobillo de 2do grado ya tengo 45 dias de haber sufrido la lesion y no he recuperado el movimiento completo del tobillo y continua con un ematoma pequeño en relacion a como estaba cuando me hice el esguince,.me dieron efectos secundarios como infeccion y una celulitis traumatica. quisiera saber q se recomienda en estos casos? hubiese querida encontrar esta pagina el dia de la lesion pero ya no me dio tiempo ya q me hospitalizaron y me pusierion una ferula

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CAROLINABA

Hola, buenas tardes.
Tengo duras respecto al tratamiento de un paciente con un esguince.
El caso es un esguince que me llegó tras una inmovilización de unos 20 días (el médico ni siquiera le retiró la venda que le pusieron para explorarle) por lo que el diagnóstico es esguince pero el grado, según mi criterio de 2º grado.
Estuve trabajando para tratar la inflamación el hematoma y el dolor. En la siguiente sesión había mejorado mucho, pero como bien dices en el video si se inmoviliza durante mucho tiempo el ligamento se une a lo ''loco''. El paciente tiene un bulto considerable en la zona del ligamento peroneo-astragalino-anterior, que yo deduzco que es por la unión durante la inmovilización. Ya estamos trabajando fortalecimiento y en descarga de la musculatura, pero el bulto no se quita. ¿Eso se quitará? o qué puedo hacer para que vaya disminuyendo. Saludos.

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Roberto Junquera

Hola, el masaje transverso profundo o Ciriax, es una de las maneras, si se realiza bien, de tratar con mayor efectividad este tipo de lesiones, la fibrolísis diacutanea o ganchos también es una buena alternativa.

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Buenas yo hace un mes me hice un esguince jugando a fútbol que el trauma me catálogo como grado 2-3... me lo quisieron escayolar pero como tenia unas pruebas la semana siguiente le dije que no, entonces me lo inmovilizaron con un vendaje, la verdad que lo que es reposo habré echo 4 dias como mucho. Ahora después de un mes me han dado el alta pero sigo teniendo dolor pero en la parte interna y hacía el talón de alquiles, no encuentro muchas respyestas a los esguince con dolor en la parte interna no se si tu me podrias ayudar gracias.

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Roberto Junquera

si quieres saber más sobre el tema puedes consultarlo en el espacio de fisiorespuestas donde puedes conocer más puntos de vista.

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HOLA YO HACE MAS O MENOS ME HICE UN ESGUINCE DE TOBILLO CON ROTURA DE LIGAMENTOS ESTUVE CON UNA FELLA DURANTE 11 DIAS LUEGO ME MANDO UTILIZAR LA BOTA Y LA TUVE 9 DIAS Y LUEGO FUIA A CONTROL Y ME DIJO QUE ME LA SAQUE PORQUE INFLAMABA MAS EL TOBILLO PERO CUANDO ME SQUE TODO NO PODIA CAMINAR Y VI EL VIDEO DEL VENDAJE FUNCIONAL PERO HAY DISTINTOS Y QUISIEA QUE ME RECOMENDARA UNO PORQUE EL MEDICO ME MANDO A VENDARME CON LA VENDANDA ELASTICA Y ME DUELE UN MONTON Y COMO VI VARIOS VIDEOS DE LOS SUYOS QUISIERA QUE ME DIJERA CUAL SRIA EL CORRECTO PARA MI Y QUE YO MISMA ME LO PUEDA HACER Y CUANTO TIEMPO TENGO QUE TENER ESE VENDAJE DESDE YA MUCHAS GRACIAS, HAAA LA CAIDA FUE UN SALTO QUE DI Y SE ME DOBLO PARA ADENTRO POR COMPLETO EL PIE Y TENGO EMATOMAS Y ESTA HINCHADO TODAVIA ESTO ME PASO EL DIA 19 DE OCTUBRE Y HOY ES 9 DE NOVIEMBRE MUCHAS GRACIAS

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Roberto Junquera

si quieres saber más sobre el tema puedes consultarlo en el espacio de fisiorespuestas donde puedes conocer más puntos de vista.

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Muchas gracias por tus videos, me parecen muy muy interesantes. Con este me surge una duda, ¿por qué el hecho de que se ponga un vendaje funcional y se deje más libre a la articulación hace que el cayo se forme de manera longitudinal? Muchas gracias

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Administrador Fisioterapia

Mchas gracias por tu valoración positiva.

Lo más importante es que el movimiento que permite el vendaje funcional va a parmitir que se forme una cicatriz correcta. De todas formas si quieres saber más sobre el tema puedes consultarlo en el espacio de fisiorespuestas sonde puedes conocer más puntos de vista,

 

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Hola me ha gustado mucho tu esplicacion, soy senderista y a menudo suelo tener vaivenes con piedras, yo siempre llevo botas y por ello me he librado de varias lesiones, ahora bien, hace cuestion de un mes, se me inflamó la zona del tobillo pero por la zona del puente del pie, el dolor era desde el puente hacia el talon muy inflamado, sin poder apoyar bien el pié, no he tenido ningun esguince, pero si he sufrido de fascitis, pero no se me llegó a curar, a raiz de hacer un par de rutas muy fuertes una de 18 y 27 km...con un dia de descanso en medio, ahora estoy mejor, pero me duele aún en esta zona incluso en la cama, puede ser una fascitis cronica???...gracias y enohabuena por esta pagina.

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Administrador Fisioterapia

Hola:

te recomendamos que veas el vídeo de fascitis plantar, que pensamos que te va a resultar interesante, pero también puedes preguntar en fisiorespuestas, donde puedes leer diferentes puntos de vista de distintos profesionales.

 

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Hace unos dos años me cai y tuve un esguince de tobillo que el medico me recomendo usar tobillera. hace tres meses tengo un dolor agudo a la altura del trocanter, yo no lo llamo dolor sino incendio a esa altura. No me duele acostada, tengo movimientos perfectos, musculos en buen estado, pero he recorrido 4 traumatologos que no me saben decir lo que me pasa y que me afecta solo en la marcha. Camino 20 pasos y debo frenar apretar esa zona y seguir otros 20 pasos. Esto ha hecho que no quiera salir porque ya se lo que me va a pasar. Quisiera saber si puede haber una relacion entre el esguince de tobillo y el incendio a la altura del trocanter. gracias

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Dr. --mi hijo tiene 7 años hace un mes le hiciero unas radiografias aparece que tiene su columna como una s, el medico le diagnostico esclerosis lumbar, pero el traumatologo dice que no es; su prloblema se debe a que no tiene estabilidad en sus tobillos por causa de laxitud ligamentosa me dice que es necesario operarlo (hacerle un injerto de su propio hueso) para darle estabilidadd a su cuerpo y por ende su columna se enderezara. no se que hacer digame por favor no hay otra opcion?

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Roberto Junquera

Por lo que explicas parece que ya que el esguince no fue muy fuerte y te recuperaste bien, por lo cual puedo casi asegurar que ese dolor que padeces no se debe al Tobillo. Sin embargo esas trocanteritis suelen estar en relación con bloqueos de la quinta vértebra lumbar, te podría dar más información si me dices a qué lado te duele y si eres hombre o mujer. Saludos

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Iñigo, me encantaria ir de consulta en consulta de traumatologia y medicina convencial con una tablet y tu tutorial mostrando de esta manera tan simple y.didactica a nuestros queridos traumatologos algo tan evidente y tan dificil de entender por ellos??? Jajajaja y si quieren mas evidencias fisiologicas les añadimos otro tutorial sobre los fibroblastos , receptores y nocicepcion (a ver si se dan cuenta de una vez por todas que somos profesionales y que estudiamos mucho mas de lo que ellos se imaginan).....ufffff QUEDA DICHO EA jajajajja SALUDOS COMPI

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Roberto Junquera

Me alegro que te haya gustado, buena idea lo del tutorial, podría hacer un video con el mismo contenido pero un poquito más técnico ya que este video era un poco más destinado a explicar estos conceptos a la gente de la calle. saludos

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Hola Dr me gusta sus recomendaciones, de yo tuve un esguince se supone q grado 3, pero yo me lo hice pero siempre pude seguir caminando con dolor pero soportable lo tenía súper morado, mi consulta es a mí no me operación solo me pusieron un yeso o férula por 15 días de los cuales ya llevo 8 pero ya no recostó este yeso pesa y pica podría hacerme un vendaje como los q ud recomienda ?? Muchas gracias

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Estas mismas recomendaciones serían oportunas para un esguince de rodilla? o para cualquier problema de ligamentos en la rodilla?
Personalmente creo que no, dada la mayor complejidad que ofrece el hecho de aportar estabilidad a la rodilla, sin embargo si creo que sería oportuno una actuación intermedia.
Usted que opinan?

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Iñigo Junquera

Por supuesto!!! Estoy totalmente de acuerdo contigo en "todo" lo que dices, de cabo a rabo.....
Me queda claro que eres fisio, y que o eres experimentad@ o eres joven pero valiente.
Saludos

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