Tercera edad - Geriatría

Tercera edad - Geriatría

Es inevitable que el paso de la edad no nos afecte. Los ancianos son más propensos a padecer una gran variedad de lesiones y patologías, por eso debemos estar al tanto de cuáles podrían ser y tomar las medidas necesarias para evitarlas.
Tercera edad - Geriatría

¿Conoces las lesiones y patologías que afectan a los adultos de la tercera edad? Con el envejecimiento el adulto es más propenso a padecer diversas alteraciones, conócelas a continuación.

¿Qué problemas afectan al adulto mayor?

Hay diversidad de patologías y alteraciones que afectan a los adultos de la tercera edad que van desde alteraciones  a nivel musculoesquelético hasta el nivel cognitivo, muchas de estas patologías y  lesiones pueden ser prevenidas a través del fortalecimiento de la musculatura, ejercicios de equilibrio, entre otros y, en caso de suceder, pueden  ser tratados a través de diversas especialidades como la fisioterapia.
Las caídas pueden desencadenar fracturas, las fracturas pueden perjudicar la calidad de vida y la dependencia del adulto mayor, un buen manejo es primordial para que éste recupere su capacidad. Sin embargo, no solo este tipo de alteraciones afecta al individuo de la tercera edad, sino también enfermedades como la de Parkinson, el Alzheimer, alteraciones en el equilibrio, entre otras patologías, que desencadenan problemas y afectan su calidad de vida y salud.

Síndrome de caídas en el adulto mayor

Se define la caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite a una persona al suelo en contra de su voluntad, esta definición abarca escenarios clínicos heterogéneos que surgen desde una caída accidental o mientras se practica algún tipo de deporte. 

Las caídas constituyen uno de los síndromes geriátricos más importantes debido a su alta incidencia y por la elevada morbimortalidad que está proporciona. ..

Las caídas pueden ocurrir en cualquier edad siendo los niños y los adultos mayores más propensos, sin embargo, las secuelas son muy distintas en ambos, siendo la mortalidad y la discapacidad alta en las personas de la tercera edad se, calcula que un 7% de las visitas emergencia que realizan los adultos mayores son gracias a una caída.
Antes de los 70 años es mucho más frecuente las caídas de mujeres quienes además tienen el doble de probabilidad de una secuela asociada severa a pesar de que la tasa mortalidad es superior en los hombres, posiblemente sea debido a mecanismos de caída diferentes. Otro dato importante es que se estima que las personas que son dependientes de sus actividades de la vida diaria son 78% más propensas a caerse que aquellas que no poseen esas dificultades 
Existe una relación entre las caídas, la ansiedad y la depresión, considerándose de esta manera el síndrome post caída que se define como una ansiedad relacionada con la bipedestación y es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres.

¿Qué puede provocar las caídas?

Factores intrínsecos propios de los pacientes son determinados debido a las modificaciones fisiológicas referentes a la edad, pueden ser:

  • Causas neurológicas como trastornos laberínticos isquémicos, infecciosos, traumáticos, accidentes cerebrovasculares, enfermedades de Parkinson, demencia, convulsiones, entre otros.
  • Causas cardiovasculares como hipersensibilidad del seno carotídeo, arritmia cardíaca, infarto de miocardio, embolia pulmonar, entre otros.
  • Causas musculoesqueléticas como enfermedades de la columna vertebral, artritis, artrosis, fracturas.
  • Otras causas como la hipoglucemia, psicógenas, síncope neurovegetativo, deshidratación, incontinencia urinaria, depresión y ansiedad entre otros.
  • Fármacos: la polifarmacia necesaria para muchos adultos puede provocar accidentes debido a los efectos secundarios o al incumplimiento de las dosis.

Factores extrínsecos corresponden a los factores ambientales del entorno o de elementos de uso personal, estos constituyen hasta el 50% de las caídas.

¿Cuáles son las consecuencias del síndrome de caída de caída?

Se pueden clasificar como inmediatas o tardías, las primeras incluyen lesiones menores en las partes blandas y fracturas, donde la más frecuente es la fractura de cadera, el fémur, el húmero, la muñeca y las costillas. También se debe considerar la posibilidad de desarrollar un hematoma subdural posterior a un deterioro cognitivo.
Las consecuencias tardías comprenden la inmovilidad con todas las complicaciones del síndrome post caída que se caracteriza por la falta de confianza del paciente en sí mismo debido al miedo que tiene este de volver a caerse y restricción de la deambulación debido por el mismo o por sus cuidadores, llegando a producirse un aislamiento e incluso la depresión.

7 Ejercicios para PREVENIR CAÍDAS en el adulto MAYOR

En este vídeo te explicaremos 7 vídeos que ayudan a prevenir las caídas en el adulto mayor.

Fractura de cadera

La fractura de cadera se trata de una solución de la continuidad ósea que se localiza entre la base de los trocánteres y la extremidad proximal del fémur, la fractura de cadera en el anciano representa una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad entre la población de geriátrica o de tercera edad, aproximadamente la mitad de los ancianos que solían ser independientes que sufren de esta clase fractura pasan a ser parcialmente dependientes para las actividades físicas de la vida diaria y un tercio totalmente dependiente.

¿Cuál es la epidemiología de la fractura de cadera?

La edad media de los pacientes que sufren de esta lesión de cadera están por encima de los 80 años y casi el 80% de los pacientes que se fracturan son mujeres, el riesgo anual de sufrir una fractura de cadera está altamente relacionada con la edad y alcanza un 4% de riesgo en mujeres de 85 años.

En el Reino Unido ocurren cada año 86.000 fracturas de cadera…

En el año 1990 el número a nivel mundial de fracturas de cadera fue aproximadamente 1,3 millones con una proyección para el año 2050 dada la tendencia entre 7 y 21 millones de casos.

¿Qué tan grave es una fractura de cadera?

La mortalidad asociada con este tipo de lesión de cadera se encuentra entre el 5 y el 10% al cabo de un mes de haberse producido el accidente. Después de un año de la fractura ha muerto por lo menos un tercio de los pacientes, datos que deben compararse con la esperada mortalidad anual de un 10% de los individuos de la tercera edad, esto quiere decir que solo un tercio de muertes son directamente atribuibles a la fractura de cadera, sin embargo, los pacientes y sus familiares piensan a menudo que la factura  juegan un papel fundamental en la muerte de este tipo de pacientes, más de un 10% de los supervivientes quedan incapacitados con gran dependencia, sin posibilidades de puede retornar su previa vida.

¿Cuáles son los signos y síntomas de una fractura de cadera?

Los signos y síntomas que se dan en las fracturas en la región de la cadera son dolor en la región inguinal y el trocánter mayor, en ocasiones hasta dolor se puede irradiar  hasta la rodilla, la movilidad se encuentra limitada, la extremidad afectada es mucho más corta y con rotación externa (sobre todo cuando la fractura se desplaza), debilidad en los músculos de la cadera y otros síntomas que se le asocian son los derrames de sangre y la tumefacción.

¿Qué factores de riesgo están asociados con la fractura de cadera?

Un factor de riesgo es aquel que incrementa la probabilidad de contraer una enfermedad o condición, los factores de riesgo asociados a fracturas de cadera son:

  • Fractura de cadera anterior o historial clínico de caídas.
  • Edad de 65 años o mayores.
  • Sexo femenino, sobre todo luego de la menopausia.
  • Herencia o historia clínica de fracturas en la vida adulta.
  • Cuerpo delgado con huesos pequeños, es decir, con un peso corporal bajo.
  • Ausencia de actividad física.
  • Dieta incorrecta.
  • Debilidad, equilibrio y coordinación deficiente.
  • Consumo de tabaco y consumo excesivo de alcohol.
  • Fármacos.
  • Otras enfermedades como enfermedades crónicas, ritmo cardíaco irregular, presión arterial baja, artritis, enfermedad de Parkinson, enfermedades mentales, bajo índice corporal y problemas de la vista.

Ejercicios de movilidad CADERAS para personas MAYORES

Échale un vistazo a este video y obtén información acerca de los ejercicios que ayudan a mejorar la movilidad y la zona de las caderas y evita el sufrir de una fractura.

Síndrome de inmovilización en el adulto mayor

El síndrome movilización se define como el descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria debido al deterioro de las funciones motoras en el adulto mayor, se caracteriza por una reducción de la tolerancia a la capacidad física, debilidad muscular progresiva y en casos graves pérdida de los automatismos y reflejos posturales necesarios o requeridos para la deambulación.

¿Cómo se clasifica el síndrome de inmovilización?

Se clasifica en:

  • Inmovilidad relativa en la cual se presenta una vida sedentaria, sin embargo. la persona es capaz de movilizarse.
  • Inmovilidad absoluta, en la vida en realidad no existe una inmovilidad como tal, aún con un paciente encamado en las últimas etapas existe una latente capacidad de ser trasladado y la movilidad autónoma (vegetativa, cardiovascular, ocular, respiratoria, digestiva) por lo tanto, se llega a la conclusión que un ser humano deja de moverse solamente al morir. 

Debido a esta explicación nace otra definición para sustituir el concepto de inmovilidad la cual es dismovilidad o movilidad dificultosa la cual se define como la molestia, dificultad o imposibilidad para movilizar parte del cuerpo o trasladarse secundario a situaciones patológicas de diversos orígenes biológicos, psíquicos, sociales, espirituales o funcionales, las cuales afectan la calidad de vida, la salud y tienen riesgo de progresar.

¿Cuáles son las causas del síndrome de inmovilidad en el adulto mayor?

Gran parte de las causas que desencadenan esta inmovilidad viene dada por diferentes factores, hay patologías relacionadas a trastornos físicos que pueden producir este síndrome, como:

  • Alteraciones musculoesqueléticas como osteoartrosis, fractura de cadera del fémur, artritis inflamatoria, enfermedad muscular primaria, trastorno doloroso de los pies.
  • Neurológicas como enfermedad de Parkinson, neuropatía periférica, espondilosis cervical.
  • Cardiovasculares como insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad coronaria, miocardiopatía, hipertrófica pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 
  • Otras como la ceguera, enfermedades sistémicas graves.

Alteraciones fisiológicas asociadas al envejecimiento que pueden desencadenar este síndrome:

  • Alteraciones sensoriales disminución de la sensibilidad, tiempo de reacción lento y disminución de reflejos correctores.
  • Motoras como pérdida de masa muscular, disminución de las contracciones voluntarias máximas.
  • Cardiovasculares como alteraciones de los barorreceptores y disminución de la capacidad aeróbica máxima.

Factores psicológicos como la depresión, desesperación, falta motivación.

¿Cuáles son las consecuencias de la inmovilidad?

Los sistemas más afectados son el cardiovascular y el músculo esquelético:

  • El cardiovascular presenta alteraciones del flujo sanguíneo con aumento en el retorno venoso así como disminución de la frecuencia cardíaca, lo cual puede provocar una tendencia sincopal y fatigabilidad.
  • En el músculo esquelético, representa una disminución de hasta el 55% de fuerza muscular a las 6 semanas de inmovilización.
  • A nivel respiratorio se presenta un aumento en la producción de mocos, disminución de movimiento ciliar hasta una bronconeumonía por aspiración.
  • A nivel genitourinario hay presencia de cálculos, infección urinaria recurrente.
  • En el sistema nervioso se produce alteración del equilibrio y coordinación.
  • En el digestivo se puede producir anorexia, trastorno de deglución, entre otros.
  • A nivel de la piel si lo asociamos directamente con el adulto mayor, los cambios en la piel en el envejecimiento la vuelven más susceptible a desarrollar necrosis cutánea.

Escoliosis degenerativa en el adulto mayor

La escoliosis degenerativa se trata de una desviación de la columna resultado de una degeneración progresiva de los elementos de la columna previamente recta. 

En la edad madura la escoliosis tiene una prevalencia de 6 a 68%...

Se observa como una enfermedad rotacional compleja tridimensional la cual afecta la columna en los planos sagital, coronal y axial, la escoliosis del adulto son las enfermedades del esqueleto maduro con un ángulo de mayor de 10° en el plano coronal y su prevalencia del 6% de 68%.

¿Qué provoca la escoliosis en el adulto mayor?

La escoliosis degenerativa se origina debido a una enfermedad degenerativa asimétrica del disco y de las facetas articulares a diferentes niveles generando así cargas asimétricas en el segmento espinal y consecuentemente en la columna lumbar y se manifiesta en una deformidad tridimensional.
Las cargas asimétricas y la  degeneración hacen un círculo vicioso del cual se le añade desórdenes metabólicos como  la osteoporosis (sobre todo mujeres posmenopáusicas) produciendo de esta manera colapsos vertebrales y progresión de la curvatura.

¿Cuál es la manifestación clínica de la escoliosis degenerativa?

El dolor en la escoliosis del adulto se presenta en prácticamente el 90% de los pacientes. El dolor axial se presenta en una posición vertical, sobre todo cuando el paciente se encuentra de pie o en sedestación y esta mejora cuando se retira la carga sobre la columna al colocarse en decúbito supino, decúbito lateral o cuando se adquiere una posición de sentado o en flexión. 

Puede presentar dolor radicular o claudicación neurogénica…

El dolor se presenta sobre la convexidad en el 75% de los casos en la curvatura en puntos gatillos en la región muscular alrededor de la cresta ilíaca y sacro o de manera difusa sobre el área espinal afectada, se considera que el dolor es secundario a la fatiga de la musculatura paravertebral por sobrecargas que no se encuentran balanceadas y se crea una inestabilidad de uno o más segmentos causando así un círculo vicioso que genera pérdida de lordosis lumbar, pinzamiento de costillas y pérdida de la cintura.
Existe un déficit neurológico como resultado de un síntoma insidioso debido a la progresión de la curva la producción de hernias en los fragmentos del disco.

Enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson se trata de una enfermedad neurológica crónica, es decir, que se mantiene toda la vida siendo además progresiva la cual avanza a través del tiempo. Esta  se manifiesta especialmente con la aparición de lentitud al moverse, lo cual se denomina bradicinesia.
Esta enfermedad es mucho más frecuente en las personas mayores de 65 años, aproximadamente 1 de cada 100 la tiene y con el envejecimiento de la población ha aumentado el número de casos.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Parkinson?

Al envejecer es normal tener una forma más lenta de moverse, sin embargo, el paciente con Parkinson presenta lentitud y otros síntomas que se le agregan como es el temblor que aparece durante el reposo, la rigidez y los problemas de equilibrio.

¿Qué ocasiona la enfermedad de Parkinson?

No se conoce la causa con exactitud de la enfermedad de Parkinson, sin embargo, se sabe que no es contagiosa ni es hereditaria, aunque cuando la enfermedad se inicia entre los 40 años se ve en casos heredados. La enfermedad de Parkinson se produce gracias a la destrucción de las neuronas, sobre todo aquellas que se encuentran en el tronco cerebral en la llamada sustancia negra, estás células se encargan de producir una sustancia que se denomina dopamina la cual actúa en una parte del cerebro encargada de controlar el movimiento del cuerpo.

ENFERMEDAD de PARKINSON: Qué es el Parkinson y cómo reconocerlo

Conoce más acerca de esta patología geriátrica a través de este vídeo.

Enfermedad de Alzheimer

La demencia se define como el deterioro de las capacidades cognitivas que entorpecen la realización de manera satisfactoria de las actividades de la vida diaria. La enfermedad de Alzheimer se trata de una demencia progresiva que tiene el déficit de memoria como uno de sus principales síntomas, generalmente el paciente empeora de manera progresiva mostrando problemas perceptivos de lenguaje y emocionales a medida que la enfermedad continúa avanzando.

enfermedad de Alzheimer

¿Qué ocasiona la enfermedad de Alzheimer?

La etiología de esta enfermedad realmente es desconocida. En función de la edad de aparición de los síntomas se clasifica en enfermedad de Alzheimer de inicio precoz y el comienzo es antes de los 65 años, enfermedad de Alzheimer de inicio tardío si comienza después de los 65. En torno al 10% de los casos de la enfermedad de Alzheimer son hereditarios con una transmisión autosómica dominante, los estudios iniciales genéticos demostraron que el gen de la enfermedad se localiza en el brazo largo del cromosoma 21. Las mutaciones en el cromosoma 21 originan la formación de una proteína precursora amiloide anormal.

¿Cuáles son los primeros síntomas de la enfermedad de Alzheimer?

El Alzheimer pasa por diferentes etapas las cuales se pueden dividir en tres:

  • La inicial: que comienza con una sintomatología ligera o leve, el enfermo manifiesta su autonomía y sólo necesita supervisión cuando se trata de tareas mucho más complejas.
  • Intermedias: con síntomas de gravedad moderada, el enfermo depende de un cuidador para terminar las tareas cotidianas.
  • Terminal: cuando ya se encuentra un estado avanzado y terminal de la enfermedad, el enfermo es completamente dependiente.

Los síntomas más comunes en la enfermedad son alteraciones del estado de ánimo y de la conducta, pérdida de memoria, dificultad de orientación y lenguaje, alteraciones cognitivas. La pérdida de memoria llega hasta el no reconocer a los familiares o el olvido de habilidades normales para el individuo, otros síntomas son cambios de comportamiento como arrebato de violencia, en las fases finales se deteriora musculatura y la movilidad pudiendo presentarse incontinencia de esfínteres.

Tratamiento médico para las lesiones y patologías de la Tercera edad - Geriatría

Luego haber obtenido un diagnóstico adecuado acerca de qué patología puede estar desencadenando el problema muscular o cognitivo se procederá a realizar un tratamiento médico adecuado el cual estará basado en el uso de fármacos y tratamientos conservadores o quirúrgicos, dependiendo de la patología. Se debe acudir con un profesional especializado que sepa abordar de manera satisfactoria este tipo de alteraciones.

  • En el caso de las caídas, el principal objetivo de tratamiento es mejorar aquellas enfermedades subyacentes y manejar las consecuencias que derivan de la caída, sin embargo, lo más importante es prevenir las caídas para así evitar las complicaciones que estás proporciona. En caso de que la caída haya producido una fractura se debe intervenir de manera quirúrgica y posteriormente realizar una fisioterapia adecuada, también se debe evaluar si algún fármaco que el adulto mayor esté consumiendo puede estar produciendo esta falta de equilibrio que produzca las caídas.
  • En el caso de las fracturas pueden ser abordadas tanto a través de tratamientos conservadores como quirúrgicos, tras una fractura de cadera la cual va a depender de qué tipo de fractura sea la intervención debe ser lo más pronto posible, lo que se suele recomendar en este tipo de fracturas es la fijación con tornillos, existen diferentes tipos y cada uno de ellos con características adecuadas a cada tipo de fractura.
  • En la escoliosis degenerativa del adulto mayor se indica un manejo conservador para aquellos pacientes que no presenten radiculopatías, estenosis significativas o lumbalgia, entonces en este se incluye la terapia física, el uso de fármacos y manipulaciones quiroprácticas. Los medicamentos AINEs, narcóticos y relajantes musculares ayudan a disminuir el dolor.

Las indicaciones para cirugía son dolor debilitante que no responde a un método no quirúrgico de más de 6 meses.

  • No existe una medicación o Parkinson, sin embargo, existen diferentes tipos de medicamentos útiles para disminuir los síntomas, el medicamento más utilizado para este tipo de pacientes es la levodopa.
  • En la enfermedad de Alzheimer tampoco existe una cura, los objetivos de tratamientos son mejorar el comportamiento, confusión y agitación. Se aplican ciertas vitaminas las cuales ayudan al mantenimiento de las funciones cognitivas como son la vitamina B12, B6 y ácido fólico. Además de ello, también se ha probado el uso amplio de fármacos anticolinesterásicos los cuales tienen una acción inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada descomponer la acetilcolina neurotransmisor que falta en el Alzheimer.

Tratamiento a través de la fisioterapia para las elecciones en el adulto mayor

La fisioterapia desempeña un papel sumamente importante para aquellas patologías o lesiones que afectan a los adultos de la tercera edad, la fisioterapia en geriatría emplean diferentes herramientas las cuales proporcionan numerosos beneficios a estos pacientes con el uso de diferentes ejercicios terapéuticos, tanto de fortalecimiento como mantenimiento, que permitirán mantener las condiciones o las capacidades físicas del individuo.

En patologías como fractura de cadera se puede emplear tratamientos post quirúrgicos que ayudan a que el usuario pueda tener mayor dependencia, al igual que el uso de diferentes agentes físicos como la electroterapia ultrasonido, el calor y el frío para disminuir el dolor producto alteraciones como la escoliosis degenerativa, en el caso de la enfermedad de Parkinson se trabajan diferentes movilizaciones y ejercicios para mejorar la coordinación y el equilibrio que pueden estar alterados en estos pacientes y en la enfermedad de Alzheimer se realizan ejercicios moderados y suaves para trabajar todos los sistemas corporales, activar el suelo pélvico con la finalidad de fortalecer los músculos y evitar la incontinencia urinaria, también se realizan terapias respiratorias, terapias para evitar la aparición de caídas y ejercicios de respiración y relajación.

El Fiit concept o la fisioterapia integrativa también ofrece diversas herramientas que ayudarán a la prevención y el tratamiento de diversas enfermedades que se originan en el adulto mayor, con el empleo de ejercicio físico, terapia manual y fitoterapia, además de la gestión de emociones  las cuales se pueden ver afectadas sobre todo en personas de esta edad y generan disfunciones en las vísceras que repercuten a nivel musculoesquelético y afectan la salud, proporcionando así un tratamiento o un programa de rehabilitación muchísimo más completo que los que proporciona la fisioterapia tradicional.

Mejorar el EQUILIBRIO en personas MAYORES

A través de este vídeo proporcionamos toda la información necesaria para mejorar el equilibrio en personas mayores.

¿Cómo prevenir lesiones en el adulto mayor?

Sí bien hay ciertas lesiones que no se pueden prevenir, se puede realizar cierto tipo de actividades o ejercicios que contribuya o disminuya el riesgo de padecerlas. En el caso de las caídas es recomendable que el adulto mayor se desenvuelva en un ambiente cómodo con características arquitectónicas adecuada y que evite ciertos movimientos o actividades que puedan conducir una caída y por lo consiguiente al desarrollo de fracturas o alteraciones a nivel musculoesquelético, también se debe realizar actividades cognitivas que contribuye a mejorar la salud de las personas mayores.

Publicado: 20/02/2020 / Revisado y modificado: 27/07/2022

Fisiorespuestas de Tercera edad - Geriatría