Comentario
Mi hermano tiene 13 años y le han dicho que tiene que dejar el fut ball y dedicarse a otra actividad como la música o la lectura. Deportes como la natación y el ciclismo ¿Son viables?
Espondilolistesis
La Espondilolistesis (1) es el deslizamiento de una vértebra con respecto a otra. Se trata de un signo de inestabilidad vertebral y afecta alrededor del 5% de la población. Tiene una mayor frecuencia en las vértebras L4-L5 y la mayoría son espondilolistesis anterolistesis, es decir, deslizándose hacia adelante. Es raro encontrarse con laterolistesis o retrolistesis.
Clasificación de la espondilolistesis
Dependiendo de la severidad se divide en grados, del primero al quinto lugar, la primera instancia de listes corresponde a un deslizamiento del cuerpo vertebral menor del 25% de la longitud de la placa motora. Los otros grados son cada vez más graves, hasta la quinta o espondiloptosis que corresponde a un deslizamiento de toda la base de la vértebra a una posición por delante de la vértebra inferior. En esta condición, es probable que su espalda le duele, e incluso la muerte.
Tipos de Espondilolistesis
Hay dos tipos de espondilolistesis (2), las degenerativa y aquellas con espondilolisis.
- Las primeros se derivan generalmente de artritis de la articulación que le hace perder la relación entre las vértebras, por lo general no superan el segundo grado, que afecta principalmente a las mujeres y aquellos con más de 50 años. La espondilolistesis degenerativa también puede ser causada por la cirugía o la complicación de la operación como resultado de una infección o un tumor. La situación es peor en el caso de la degeneración de los ligamentos longitudinales, articulaciones y la ruptura de las estructuras del ligamento capsular. La espondilolistesis se caracteriza por un canal degenerativo espinal y un conflicto de las raíces.
- Espondilolistesis asociada con espondilolisis, es la interrupción de la continuidad del istmo que une a los procesos de hueso o de la columna vertebral y queda separada la apófisis articular del cuerpo. Esta fractura se origina lentamente en pacientes genéticamente predispuestos a alrededor de 6 años, se desarrolla durante el desarrollo, pero en general se estabiliza en los adultos y no sufre cambios. La lesión puede ocurrir después de microtraumatismos repetitivos (las fracturas por estrés) en el istmo que no se consolidará con el tiempo. El cuerpo vertebral con las apófisis transversas de arriba y con el paso del tiempo tienden a moverse hacia arriba y hacia abajo con respecto a la vértebra inferior (espondilolistesis). En algunos casos se inicia un proceso de curación que une el istmo, pero las vértebras se alargan y se trasladan hacia adelante, que sólo se adhieren a un lado.
Síntomas de la espondilolistesis
Los afectados pueden no sentir dolor, pero si se llega a hacer una radiografía y resulta que existe espondilolistesis probablemente hubo algunos episodios de dolor lumbar (muchas veces se encubre de manera fortuita al hacer una radiografías, por ejemplo de las caderas en la que se ve parte de la columna).
Los episodios de dolor de espalda son más frecuentes en adultos que en niños. Este dolor puede ser simple o, en casos severos, acompañado de dolor radicular, o como una lumbociática o lumbocruralgia. Rara vez hay una hernia de disco entre dos vértebras afectadas, pero a menudo hay en otros niveles.
Diagnóstico de espondilolistesis
La prueba más adecuada (3) son los rayos X. En el lado de la columna se puede ver la lesión del istmo si está presente, la gravedad del deslizamiento de la vértebra y la altura del disco subyacente. Las placas se hacen en la posición funcional de máxima flexión y extensión máxima.
La resonancia magnética muestra una posible compresión de los nervios, sobre todo por debajo de la vértebra desplazada hacia adelante, porque la degeneración del disco intervertebral en el adulto disminuye el espacio disponible para las raíces nerviosas.
Para evaluar la función de los nervios que se originan en la espondilolistesis vertebral es útil una prueba que muestra la conducción nerviosa (EMG).
Tratamiento de la espondilolistesis
El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.
El tratamiento conservador
Preferible evitar la operación, si la espondilolistesis no es grave, los resultados pueden ser excelentes. Los ejercicios de gimnasia y el fortalecimiento de los abdominales y paravertebrales dan mayor estabilidad a la columna lumbar. A largo plazo, el disco subyacente de la espondilolistesis se degenera, y va disminuyendo gradualmente hasta desaparecer y llega a tocarse las dos vértebras con la consiguiente osificación.
Es importante que el fisioterapeuta trabaje la elongación de los músculos isquiotibiales para aliviar la tensión que se produce en la zona baja de la espalda. De igual manera el programa de ejercicios debe tener una intensidad gradual e ir aumentando progresivamente, ya que de lo contrario se podría causar un efecto perjudicial.
Formas fundamentales de estirar los isquiotibiales.
En este vídeo, nuestro fisioterapeuta colaborador Mikel Junquera os explicará diferentes tipos de estiramientos de los músculos isquiotibiales.
Debe implementarse de igual manera un programa de ejercicios y reeducación postural en el paciente, con la finalidad de evitar la reaparición de los síntomas o las molestias a nivel lumbar. De igual forma la fisioterapia cuenta con ciertas herramientas de gran eficacia para el tratamiento de este tipo de patologías como lo es la hidroterapia, que es una opción ideal para la rehabilitación de pacientes con espondilolistesis.
El tratamiento quirúrgico
Si el dolor es crónico y muy fuerte, se realiza la intervención de la fusión, es decir, la estabilización de las vértebras por medio de síntesis entre ellas.
A tener en cuenta...
- La espondilolistesis (4) es el deslizamiento de una vértebra con respecto a otra, lo habitual es que una vértebra se desliza hacia anterior con respecto a la inferior.
- Hay varios grados de espondilolistesis, siendo el último grado el deslizamiento total llegando a poder provocar hasta la muerte.
- Existen dos tipos de espondilolistesis: la degenerativa que se va provocando por la incongruencia articular, y la asociada a la espondilolisis que es una fractura de la vértebra.
- Los rayos X son la prueba más eficaz para evaluar esta patología.
- El tratamiento de la espondilolistesis suele ser eficaz el conservador, hay que fortalecer la musculatura para proteger la columna vertebral. Si no es así se opta por el tratamiento quirúrgico que consiste en la fusión de las dos vértebras.
Referencias Bibliográficas
1- http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2002/or021e.pdf
2- http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2002/or021g.pdf
3- http://www.elsevier.es/en-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-resultado-largo-plazo-del-tratamiento-13066155
4- https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=QdCUZmx4-h4C&oi=fnd&pg=PA27&dq=espondilolistesis&ots=ed7qD3XK_E&sig=DNCd-TVs094ry53svRkAfwStABg#v=onepage&q=espondilolistesis&f=false
