¿Qué es la neuralgia del pudendo o síndrome de atrapamiento del pudendo?

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El síndrome de atrapamiento del pudendo es uno de los síndromes más desconocidos aún por las ciencias de la salud. Cuenta con poca carrera de investigación y en muchas ocasiones está erróneamente diagnosticado o hasta su diagnóstico definitivo el/la paciente realizan un peregrinaje eterno hasta saber la causa definitiva de ese dolor. Fue descrito por primera vez por el neurólogo Amarenco en 1987 (Amarenco et al., 1987), cuando acudió a consulta un ciclista con un dolor en la zona de irradiación del nervio pudendo. Así, es una patología muy común entre ciclistas hasta tal punto que en sus inicios también se denominó síndrome de la parálisis perineal del ciclista. 

 El nervio pudendo

El nervio pudendo, es un nervio que se localiza en la región de la pelvis. Es el encargado de inervar al periné y a los genitales tanto femeninos como masculinos. 

Nervio pudendo, sus ramas y su inervación

 Imagen de Trayecto del nervio pudendo. Imagen de: Itza et al., (2010, página 502).

El nervio pudendo, se origina en el plexo sacro, derivando sus ramas en los nervios sacros segundo, tercero y cuarto (S2, S3, S4).  Posee 3 ramas terminales: nervio rectal inferior, nervio perineal y nervio dorsal del clítoris en la mujer y nervio dorsal del pene en el hombre (Itza et al., 2010). Pasa por el canal de Alcok o también llamado canal pudendo. Al ser un nervio que inerva todas las estructuras sensitivas de los genitales (pene, clítoris) y sus correspondientes músculos como el bulboesponjoso, isquiocavernoso se podría decir que es el máximo responsable de transmitir placer y del “orgasmo” para el hombre y la mujer. 

Síntomas y causas de la neuralgia del nervio pudendo

La neuralgia se caracteriza por  un dolor agudo severo a lo largo del recorrido del nervio. La neuropatía del nervio pudendo se produce cuando el nervio o una de sus ramas se daña, se inflama, o se atrapada. Las causas más comunes de atrapamiento de pudendo suelen ser tanto por compresión vascular como nerviosa. De ahí que sea tan frecuente encontrarse con ciclistas que padezcan este tipo de patología. En este artículo te cuento un poco más sobre la relación entre el ciclismo y la disfunción de suelo pélvico. También es muy frecuente en mujeres tras el parto por el estiramiento al que es sometido el nervio. 

En definitiva, los mecanismos primarios de la neuralgia del pudendo suelen ser por: 

  • Estiramiento 
  • Compresión
  • Cirugía 
  • Interacción visceral-somática. 

Padecer alguna otra disfunción pelviperineal como prolapso, estreñimiento crónico o incontinencia fecal puede ser un factor agravante o mecanismo lesional, a veces se pude confundir con el síndrome miofascial del suelo pélvico. Los puntos gatillo en la musculatura de la pelvis e incluso la inestabilidad sacroilíaca están asociadas asi mismo al síndrome de atrapamiento del pudendo.

Una de las causas más comunes es la compresión que se produce a nivel del nervio pudendo que inerva al perineo y a los genitales. La compresión del perineo también puede conducir insuficiencia arterial, otra posible causa del entumecimiento genital y de impotencia. Es un síndrome o una neuralgia entre cuyos síntomas destaca la sensación de hipoestesia, entumecimientos, dolor u hormigueo perineal (Itza et al., 2010). Está además asociado con: 

  • Dolor pélvico al sentarse o dolor crónico. 
  • Disfunción sexual.
  • Dificultad para la micción o defecación.
  • Dolor perineal. 

El tratamiento fisioterapéutico es siempre una de las primeras opciones terapéuticas que se deben contemplar. El fisioterapeuta especializado en neurología o pelviperineal experimentado te puede ayudar en el tratamiento y alivio de los síntomas de las neuralgias del pudendo. Además de los tratamientos quirúrgicos el tratamiento conservador a través de la fisioterapia es menos invasivo y puede ayudar en el alivio de un disfunción que está muy subestimada y que a día de hoy no conocemos su incidencia real en la población al estar muchas veces diagnosticado como un síndrome miofascial o un dolor pélvico crónico. 

Bibliografía:

Amarenco G, Lanoe Y, Perrigot M, Goudal H. (1987). A new canal syndrome: compression of the pudendal nerve in alcock’s canal or perinal paralysis of cyclists. Presse Med.16:399.

Itza, F., Salinas, J., Zarza, D., Gómez-Sánchez, F., Allona, A. (2010). Actualización del síndrome de atrapamiento del nervio pudendo: enfoque anatómico-quirúrgico, diagnóstico y terapéutico. Actas Urológicas Españolas. 34(6)500-509.

Ver comentarios (9)

HOLA BUENA TARDE, A MI ESPOSO LE REALIZARON UNA CIRUGIA DE HERNIA INGINAL DERECHA PERO DURANTE LA CIRIGIA VI QUE CORTARON POR ACCIDENTE COMO UN NERVIO PARECE SER EL PUDENDO Y SOLO VI QUE AMBOS LADOS SOLO LOS AMARRARON CON SUTURA PERO QUEDANDO SEPARADOS MI PREGUNTA ES ES RECUPERABLE DESPUES DE UN TIEMPO QUE NO SIENTA DOLOR, PORQUE A LOS DOS DIAS COMENZO CON DOLORES MUY FUERTES NO PODIA SENTARSE NI ACOSTARSE, Y LE RECETARON PREGABALINA POR 15 DIAS PORQUE ERA UNA NEUROPATIA... QUE SE HACE EN ESOS CASOS ALGUIEN ME PODRIA EXPLICAR...

hola, mi nombre es fabian fui operado de hernia inguinal hace 7 años y quede con problemas del nervio pudendo que a la fecha no tengo solución

saber si definitivamente tendre algún resultado favorable y poder tener actividades normales y que estas molestias y dolores desaparezcan

atte

hola buenas tardes, mi nombre es fabian alvarado salinas tengo la lesión del nervio pudendo, ya casi 6 años donde solo me la han tratado en la unidad del dolor, donde solo se ha logrado disminuir , pero a las semana vuelve y con el tiempo incluso comencé con dolores al lado izquierdo

Todo esto comezo con un dolor testicular cuando realizaba trote, donde fui al urologo exámenes y arrojaron una hernia , donde operaron de una hernia, pero el dolor siguió,

esperando tener algun tipo de comentario

olvide comentar que me ofrecieron una cirugía en la cual se instala una caja con cables directamente al nervio

saber si hay algún antecedentes que esta técnica obtiene buenos resultados

Sufrí por años el dolor por el nervio pudental, fui a varios doctores y nunca me sanaron. Encontré una señora masajista en Armenia Colombia, y en cuatro secciones bastaron para quitarme este dolor. Llevo ya mas de un año y me siento un 90% mejor.

hola buenas tardes, vivo en la plata, buenos aires y quisiera saber donde poder hacer una consulta con un profecional por este problema. atte carlos

Pregunta soy diabetica desde hase 4 años bengo padeciendo ciatica podria relacionarlo con neuropatia del pudeno m hisieron resonancia y tengo perfecta mi columna a q medico debo ir mientras traumatologo mando martesia para dolor neuropatico y doloneurobion

Hola !! Les hago una consulta, tenía (y tengo) todos los síntomas de una infección urinaria, así que mi médico de cabecera me ordenó hacer análisis de sangre y orina completos , salieron todos perfectos, salvo un poquito de sangre en la orina, escasa, pero está presente ! así que me ordenó ecografías de riñones, vejiga y próstata, ante la posibilidad de que tuviera arenilla ó cálculos, pero no, esta todo perfecto, no hay ni siquiera arenilla, todo perfecto, la próstata perfecta, (el psa también dió perfecto), el tema es que tengo unas punzaciones en la parte interna del glúteo izquierdo, que en ocasiones se reflejan en la uretra y en el ano, con el deseo de orinar o defecar constantemente (cuando tengo esas punzaciones), y aunque haya orinado y vaciado completamente sigue el deseo de orinar, tambien de defecar, ¿ésto podrá ser causa del nervio pudendo? Muchas Gracias

buenas tardes vivo en la plata y quisiera contactarme con al doctor para poder iniciar algun tratamiento.
atte carlos

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