El dolor neuropatico

El dolor neuropatico
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    Sergio Lopez Barbeta
    Director ICM Centro de Medicina Integrativa / medicina Integrativa, rehabilitación cardiovascular, rehabilitación oncológica, Consulta presencia y online, Hábitos de vida saludable.
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La Fisioterapia avanza mucho ciertamente, y cada vez es más común encontrar técnicas más complejas y destinadas a proporcionarnos herramientas con las que actuar sobre más y más patologías. Sin embargo uno de nuestros campos fundamentales es actuar sobre el dolor, y en ello creo que nuestra profesión es una de las más especializadas.

No hace mucho me encontré con la Neurodinámica, una técnica de movilización neural que si bien había escuchado hablar de ella, no había tenido el placer de aprender a utilizarla, y después de la experiencia quede encantado pues aunque a priori parezca simple, su complejidad radica en la comprensión teórica, anatómica y estructural de la patología que debemos tratar para llegar a la movilización precisa.

Por lo tanto para comprender que es y sobre que actúa la neurodinámica, debemos saber su parte teórica fundamental,EL DOLOR NEUROPATICO.

¿Qué es el dolor neuropático?

Según la teoría se trata de un dolor originado como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial, a nivel periférico o central (Treede et al. 2008; Haanpa et al, 2011) El dolor neuropático no se relaciona con la activación de nociceptores, sino que aparece como consecuencia directa de una lesión del propio Sistema Nervioso, y su presencia carece de efecto protector o beneficiosos (Haanpaa et al.2011)

Dentro del dolor Neuropático encontramos dos tipos:

Dolor referido somático

Es un dolor nociceptivo mal proyectado. Su explicación, según la teoría de la convergencia, es que el dolor referido es un error en la proyección cerebral del dolor nociceptivo. (Randy Jinkins, 2004). Las vías nerviosas aferentes convergen en el Sistema Nervioso Central, lo que permite, ante un estimulo nocivo intenso, la confusión en la interpretación cerebral del origen del estimulo y su consecuente proyección somática fallida.

Dolor irradiado 

Cuando la lesión del nervio periférico y sus raíces nerviosas constituye el origen del dolor en el miembro inferior, hablamos de dolor irradiado, para discernir respeto al mecanismo fisiopatológico del dolor referido se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen.

Y ante una patología dolorosa, ¿cómo podemos distinguir entre el dolor nociceptivo y el dolor neuropático?

Bien, si nos encontramos ante un dolor nociceptivo existen unos indicativos característicos que podrían resumirse en 2 tipos

Inflamatorio

  • Rubor, edema y calor.
  • Relación dolor agudo-dolor tisular.
  • Relación directa estimulo-dolor agudo.
  • Dolor y rigidez matinal y tras reposo.
  • Inflamación neurogénica.
  • Buen resultado con AINEs

Isquémico

  • Síntomas tras posturas prolongadas.
  • Alivio rápido al cambiar de postura.
  • Síntomas al final del día.
  • Mal resultado con AINEs.
  • No necesariamente indicio de trauma.

Por otro lado si nos encontramos ante un dolor neuropático periférico habrá una serie de indicativos:

Área

  • Distribución neural, en dermatomas o CINPs.
  • Dolor a lo largo del tronco nervioso.
  • Punto de dolor a lo largo del nervio.

Tipo

  • Gran variabilidad
  • Quemazón
  • Calambres
  • Parestesia
  • Dolor nocturno
  • Implicación motora.

Comportamiento

  • Comportamiento mecánico.
  • Posiciones antiálgicas.
  • Empeora por la noche.
  • Relacionado con disfunción en otros tejidos, estados de stress, inflamación.

Por último y aunque no relacionado directamente con el dolor neuropático y si con la neurodinámica, hemos de tener en cuenta precauciones generales a la hora de dictaminar un diagnostico y un posterior tratamiento como son:

  • Traumatismos importantes.
  • Pérdida de peso asociada a malestar sistémico.
  • Fiebre.
  • Historia de cáncer.
  • Dolor nocturno continúo.
  • Rigidez matutina muy marcada.
  • Incontinencia fecal.
  • Anestesia en silla de montar.
  • Alteración de la marcha.
  • Estados inflamatorios, infecciosos y virales.
  • Empeoramiento en signos neurológicos.
  • Radiculopatías.
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comentarios (1)

Comentario

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hola saludos! Tengo una lesion en el nervio axonal izquierdo, con sintomas de parestesias, ardor, leves pinchazos, hormigueos, entumecimiento y dolor, pero no es frecuente, y la intensidad varia diariamente, me hice el examen neurologico y el resultado fue la lesion, me preocupa que ahora estoy sintiendo ardor en la parte baja de la pierna derecha y dolor en la rodilla y del costado derecho del muslo, no se si se deba a compresion por no querer asentar mucho la pierna izquierda, pero de noche los ardores en la espalda baja son molestosos, algun video que me pueda ayudar, el examen arrojo resultados solo en la pierna izquierda, pero despues de realizarlo hice una cola de 5 horas y en la noche me comenzo a doler la pierna derecha, y hasta hoy no he se me ha quitado la molestia, es mas leve que en la izquierda, pero igual molesta, lo unico diferente es que no siento hormigueo en esa pierna solamente en la izquierda, y ya estoy en terapia pero cada vez que me tocan la parte trasera de la rodilla vuelven los dolores y el hormigueo, algun remedio natural, consejo se lo agradeceria

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