Falsa tendinitis del tendón de Aquiles (Tendinitis del tibial posterior)

Falsa tendinitis del tendón de Aquiles (Tendinitis del tibial posterior)
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La tendinitis del tendón de Aquiles es una patología que vemos comúnmente en nuestros pacientes corredores, pero es importante tener en cuenta que una afectación del musculo tibial posterior puede llevarnos a un error  si no realizamos un adecuado diagnóstico diferencial.

Los pacientes con afectación miofascial del tibial posterior suelen tener dolor en la zona del tendón de Aquiles al caminar o correr especialmente en superficies irregulares estos pacientes pueden además referir dolor en la planta del pie, el talón y la pantorrilla lo cual puede confundirse con una patología del Aquiles.

Localización del tibial Posterior

El tibial posterior es un músculo profundo, se encuentra entre la membrana interósea por delante y el músculo soleo por detrás.

Se inserta proximalmente en la membrana interósea y la superficie medial del peroné y distalmente en la superficie de la mayoría de los huesos que forman el arco del pie.

Función del tibial posterior

La función del tibial posterior tiene una gran importancia durante la carga y especialmente al caminar y correr.

En la posición de pie en carga distribuye el peso corporal entre la cabeza de los metatarsianos y ayuda a llevar el peso hacia el lado externo del pie. 

Es esencial en la conservación del arco interno del pie junto con el peroneo lateral largo, el flexor propio del dedo gordo, el flexor común de los dedos y el aductor del dedo gordo.

Durante la marcha y la carrera  ayuda a mantener la buena alineación del pie y la distribución de las carga, evitando especialmente el valgo del tobillo al principio de la fase de apoyo de la marcha y frenando la eversión del pie durante el apoyo medio.

La importancia de la Función de este músculo es mayor cuanto más aumenta la fuerza muscular requerida y  la velocidad de la marcha.

Causas de afectación de este músculo

Existen diferentes causas funcionales que pueden provocar la activación de puntos gatillo en este músculo:

  • Correr, especialmente en terreno irregular o en superficies inclinadas lateralmente, especialmente en corredores novatos o con una técnica inadecuada.
  • Unas zapatillas muy desgastadas que faciliten la eversión del pie y el balanceo del mismo
  • La tendencia a la hiperpronación  que puede exigir al músculo un trabajo excesivo.
  • Descompensaciones musculares con sus antagonistas como los peroneos.

Existen además causas sistémicas como la hiperuricemia y la polimialgia reumática.

¿Cómo saber si esta afectado el tibial posterior?

En los pacientes con debilidad en este músculo puede observarse un giro hacia fuera del pie al caminar o al mantenerse de pie además de un pie excesivamente pronado. Observaremos un caminar con el pie en una eversión y una abducción parciales con una marcha en falsos pies planos.

Para la valoración de la fuerza muscular los autores Johnson y Strom recomiendan la prueba del levantamiento del talón en apoyo monopodal. En esta prueba, el paciente con signo positivo, levantara el talón de forma incompleta sin bloquear el retropié o no conseguirá levantarse sobre el antepie.

La palpación es complicada dada la profundidad del músculo y nos veremos forzados a realizarla a través de otros músculos más superficiales.

Desde detrás se puede provocar los síntomas apretando profundamente entre el borde posterior de la tibia y el soleo desplazando parcialmente este hacia atrás.

Desde el lado externo se puede provocar dolor en el tibial posterior presionando a través de los músculos sóleo y flexor largo del dedo gordo.

Tratamiento de la tendinitis del tibial posterior

Las técnicas de relajación postisometrica se han mostrado eficaces para el tratamiento de puntos gatillo en este músculo, pero debemos tener en cuenta que no deberíamos realizar estiramientos de amplitud completa si el retropié o el antepie son hipermoviles.

En el caso de que las articulaciones del pie se mostrasen hipomóviles si deberían ser movilizadas.

El estiramiento de cadenas musculares antagonistas y músculos como los peroneos estaría indicado en el caso de que observásemos retracción de los mismos.

La punción seca y otros tratamientos invasivos presentan la dificultad del abordaje del musculo debido a su situación anatómica, quizás el abordaje a través de la membrana interósea sea el más adecuado. 

La mejora de la técnica de carrera puede ser esencial en los corredores incidiendo en el buen contacto y control motor en la primera fase de apoyo y en el apoyo medio del pie durante la carrera.

Realizar los entrenamientos en terreno llano y con unas zapatillas que provean de un buen soporte para el arco plantar es adecuado hasta que el corredor sea capaz de controlar la dinámica del pie.

En casos de incapacidad para evitar los movimientos lesivos una plantilla realizada tras un correcto estudio de la marcha por un podólogo especializado puede ser una solución adecuada siempre acompañado por un trabajo activo del paciente en cuanto a corrección técnica de la carrera y fisioterapia.

Tendinitis del tibial posterior. Tratamiento con ejercicios de fisioterapia.

En este vídeo te hablaremos acerca de la tendinitis del tibial posterior, haciendo énfasis en qué es, causas, síntomas, tratamiento y método preventivo para esta patología. El músculo tibial posterior se origina en la cara posterior de la tibia y del peroné, y se inserta en el hueso escafoides, la primera y según cuña y en del 2° al 4° metatarsiano. La inflamación del tendón de este músculo es lo que conocemos como tendinitis del tibial posterior.

 

Ver comentarios (5)

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Hola tengo tendiditis tibial posterior el caso fui operado el 13 de noviembre de una sub luxación de peroneos y de repente empecé a pisar hacia adentro trote en césped artificial unos 10 días unos 10 min por día lo tube que dejar por el dolor en la fascia plantar que resulto ser tendiditis tibial posterior hago estiramientos y ejercicios con banda elástica pero el dolor en la parte de dentro del pie y hacia la pierna no se me quita que puedo hacer ? Voy camino de seis meses desde la operación y todo

Imagen de Administrador Fisioterapia
Administrador Fisioterapia

Hola, si el problema son puntos gatillo en el tibial posterior el tratamiento que te recomiendo es la punción seca, si además comentas que padeces tendinitis en este músculo es posible que exista alguna alteración de la biomecánica del pie y seguramente un buen fisioterapeuta te pueda ayudar, personalmente no te recomiendo correr hasta que seas capaz de caminar sin dolor.

Un saludo

 

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Hola buenas, tengo desde hace años mucho dolor en mis plantas de los pies. En una ecografía me diagnosticaron pequeña y moderada fascitis en cada planta de mis pies.

Desde hace unos meses tengo un dolor fuerte en toda la parte trasera de mi tobillo, especialmente en el talón de aquiles parte interna que baja hacia la planta del pie por su parrte interna.
En una resonancia me han diagnosticado líquido en la vaina del flexor largo del primer dedo en ambos tobillos a nivel retromaleolar y su trayecto plantar, os trigonum en tobillo derecho y pequeña rotura longitudinal/split en peroneo corto.

El dolor es cada vez mayor en la zona aquílea pero según me dijeron en la ecografía (no resonancia) no se veía lesión así que quizá sea lo que describe en el artículo.

Mi pregunta es que tratamiento sería el adecuado para esta patología porque el dolor es muy fuerte y apenas aguanto de pie.

Un saludo

Imagen de David González
David González

Hola

No se el tipo de tratamiento que has seguido, mi especialidad es la terapia manual, desde ese punto de vista y sin poder valorarte, te diría que, posiblemente, podría ayudarte la liberación de las posibles zonas de paso de los tendones por detrás de los maleolos, e intentar aumentar la capacidad de estiramiento de los músculos posteriores de la pierna. Pero para lo que me describes es difícil darte una solución acertada sin valorar la lesión.

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A mi me un dolor muy fuerte en el dedo gordo del pie y se incha el tobillo podria estar afectada la tibial posterior?

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