Bursitis trocantérea. ¿Qué es? Causas, síntomas, tratamiento y rehabilitación

La bursa es una bolsa serosa que se encuentra en algunas de nuestras articulaciones como cadera, hombro y rodilla, que sirve como protección de nuestros músculos y tendones frente a protuberancias óseas ayudando al deslizamiento entre ellos. Tenemos alrededor de 160 bursas repartidas en las diferentes articulaciones. Pues bien, la bursitis es la inflamación de estas bolsas. Más común en mujeres.

La cadera es una articulación rica en bursas (1). Existen 3 bolsas constantes y las más importantes, son 2 mayores y una menor. La menor se sitúa entre el glúteo menor y el trocánter mayor, la segunda entre el glúteo medio y el trocánter mayor, y la más grande e importante entre el glúteo mayor y el tendón del glúteo medio. La función de esta última es permitir el deslizamiento de la porción anterior del tendón del glúteo mayor con el tensor de la fascia lata cuando pasan por encima del trocánter mayor para continuarse con el ligamento iliotibial.

Causas y factores de riesgo de la bursitis trocantérea

La causa principal de la bursitis (2) es la fricción de la banda iliotibial sobre el trocánter mayor de forma repetitiva en los movimientos de flexo-extensión de cadera. Existen otras causas:

• Alteraciones de la biomecánica de la extremidad inferior, sacro y columna lumbar
• Alteraciones en las estructuras subyacentes, como ocurre en la artritis reumatoide, espondilosis lumbar, alteraciones por parálisis
• Artroplastia total de cadera
• Artrosis de cadera
• Caídas sobre la cadera
• Sobreuso en algunos deportes como en corredores y bailarinas
• Dismetría de los miembros inferiores
• Amputaciones de miembros
• Pies planos
• Obesidad
• Espolones óseos

Síntomas de la bursitis trocantérea

Los síntomas (3) van desde dolor en el lateral de la pierna, dolor al subir y bajar escaleras, dolor al cruzar las piernas, así como al levantarnos de una silla, también aparece dolor al permanecer acostado sobre el lado afectado, hay pacientes que incluso se despiertan por la noche por el dolor. Se puede observar inflamación en la zona.

Exploración física en la trocanteritis

Lo más significativo es el dolor selectivo y unilateral a la presión sobre el trocante mayor, en algunos casos la presión reproduce el dolor irradiado hacia el lateral del muslo.

El dolor puede reproducirse con la aducción de cadera y con abducción activa contraresistencia. Encontramos dolor en la rotación externa pasiva que se puede combinar con abducción. En rotación interna no se reproduce dolor en una bursitis trocantérea, en los casos que si aparece dolor que desciende por la parte interna hacia la rodilla es indicativo de artrosis de cadera.

Más de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-Fabere.

El diagnóstico es prácticamente clínico, aunque se pueden realizar algunos estudios como pueden ser radiografía simple de cadera, ecografía y resonancia.

Trocanteritis o bursitis trocantérea: claves para entenderla

En el siguiente vídeo te daremos las claves para comprender la trocanteritis o bursitis trocantérea. Esta lesión no esta reservada para los deportistas como algunos podrían pensar, puede aparecer en la población general. Sus síntomas son dolor local a la palpación y con la actividad, dolor irradiado hacia la cara lateral del musculo, además de debilidad a la abducción contra resistencia.

Para detectarla se necesita de un examen físico y una radiografía, algunas veces una resonancia o una ecografía también son requeridas. En el diagnóstico se busca de diferenciarla de otros problemas que pudieran estar ocurriendo a nivel de la cadera.

Tratamiento y rehabilitación de la bursitis trocantérea

En este tipo de patologías es muy importante el trabajo de rehabilitación por parte del fisioterapeuta. Cuando nos encontramos con casos graves se puede realizar tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico se realiza solo en los casos que el resto de tratamientos no surge efecto. Se realiza en muy raras veces y se lleva a cabo la extracción de la bursa, al cabo de un tiempo nacerá otra.

La rehabilitación suele ir de 4 a 6 semanas, siempre dependiendo de cada paciente y del dolor que presente.

Fase o etapa 1 del tratamiento de fisioterapia

En un primer momento vamos a centrarnos en disminuir la inflamación y el dolor:

• Aplicaremos hielo 3 o 4 veces por día
• Reposo
• Movilización de partes blandas sin ser directo en la zona afectada, nunca masajear sobre la zona afectada
• Ultrasonido para desinflamar la zona
• Estiramientos suaves de la banda iliotibial
• Se puede colocar un vendaje neuromuscular

Consejos en la primera etapa:

• No realizar los movimientos que producen el dolor
• No acostarnos sobre el lado afectado
• No permanecer durante períodos largos de pie, en caso de estarlo siempre con el peso bien repartido sobre las dos piernas
• Baje de peso si tiene sobrepeso
• Utilice zapatos cómodos y de tacón bajo

Fase o etapa 2 del tratamiento de fisioterapia

En esta etapa seguiremos el tratamiento anterior y empezaremos el fortalecimiento según la tolerancia del paciente y ejercicios de propiocepción:

• En decúbito supino con rodillas flexionadas, elevamos los glúteos. Este ejercicio puede realizarse con los dos pies en el suelo, o podemos elevar una pierna y solo elevarnos con una sola para potenciar más el glúteo de ese lado. Este ejercicio es muy eficaz para fortalecer glúteos.
• En decúbito prono elevamos una pierna en extensión y luego la otra.
• En decúbito lateral sobre un lado primero realizamos abducción y luego nos colocamos sobre el lateral contrario y realizamos lo mismo con la otra pierna.

Fase o etapa 3 del tratamiento de fisioterapia

Continuamos con lo anterior y aumentamos los ejercicios de fortalecimiento y elongación:

• Realizamos sentadillas con un balón entre las piernas a nivel de las rodillas, también se puede colocar detrás de la espalda.
• Colocamos las piernas en una pelota en decúbito supino y elevamos glúteos.
• A los ejercicios de la segunda etapa (para aumentar la fuerza) colocamos pequeñas pesas en los tobillos.
• En decúbito lateral colocamos un rodillo debajo de la banda iliotibial y masajeamos la zona a mismo tiempo que realizamos una elongación.

Prevención de la bursitis trocantérea

• Permanecer en un buen peso corporal
• Asegurarse de que los zapatos se apoyen y adapten bien
• Calentar bien antes de comenzar la actividad física y enfriar después de finalizarla
• Fortalecimiento de la cadera

Bursa y bursitis. Qué es la inflamación de la bursa, causas y tratamiento

Te explicamos en este vídeo qué es la bolsa sinovial y qué es la bursitis o inflamación de la bolsa sinovial. Te muestro además cuáles son sus causas, sus síntomas y el tratamiento propuesto en fisioterapia o rehabilitación:

Puntos clave del artículo

• La bursitis es la inflamación de las bursas o bolsas serosas que se encuentran en algunas articulaciones como la articulación de la cadera, en donde se da la bursitis trocantérea.
• La principal causa de la bursitis es la fricción de la banda iliotibial sobre el trocanter mayor de manera constante y repetitiva en la flexo-extensión de cadera.
• El síntoma característico de la bursitis es el dolor en la cara lateral de la pierna, al subir y bajar escaleras, al cruzar las piernas y levantarnos de una silla.
• El tratamiento y rehabilitación de la bursitis trocantérea suele ir de 4 a 6 semanas y se dividirá en 3 fases o etapas de tratamiento.
• Es necesario tomar en cuenta ciertos aspectos como permanecer en un buen peso corporal, utilizar el calzado adecuado, realizar un buen calentamiento antes de iniciar la actividad física para prevenir la aparición de la bursitis trocantérea.

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Referencias Bibliográficas