¿Qué es un punto Gatillo Miofascial? ¿Cómo se produce?

¿Qué es un punto Gatillo Miofascial? ¿Cómo se produce?
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(h3) Punto grueso

Existe una gran variedad de problemas de los tejidos blandos que son fácilmente reconocibles: Efectos de traumatismos o golpes, inflamación, perdida de fuerza... pero el Síndrome de Dolor y Disfunción Miofascial es diferente a todos ellos.Este Síndrome de Dolor Miofascial afecta principalmente a los músculos, y debemos tener en cuenta que el sistema muscular supone el 40% del peso corporal. El protagonista principal del Síndrome es el Punto Gatillo Miofascial. 

¿Qué es un punto gatillo miofascial?

Un Punto Gatillo Miofascial es un punto altamente irritable de dolor exquisito en un nódulo dentro de una banda tensa palpable de músculo esquelético. Su dimensión puede ser desde un pequeño grumo, hasta un bulto grande. Son dolorosos a la presión y, cuando es estimulado puede evocar dolor referido característico (el dolor se disemina o extiende siguiendo un patrón determinado, siempre el mismo para el mismo Punto Gatillo) y fenómenos autonómicos; tales como sudoración, piel de gallina...

Podemos diferenciar los Puntos Gatillo Miofasciales entre puntos gatillo activos y puntos gatillo latentes. Por un lado, los puntos gatillo activos van a producir dolor espontáneo, no necesariamente en el músculo afecto, y también van a generar disfunción o alteración caracterizada por la debilidad y restricción del movimiento. Por otro lado, vamos a encontrar también los puntos gatillo latentes, que no van a generar dolor espontáneo ni disfunción, pero si van a generar dolor a la presión.

¿Cómo se producen y factores que los desencadenan?

En este video el Fisioterapeuta Roberto Junquera os explicará en que consiste un punto gatillo, porqué se produce y cual será el tratamiento más adecuado a emplear. 

Los puntos gatillo reflejan puntos donde las sarcómeras se sobreactivan. Es decir, es una zona del músculo que está en continua contracción.

Los factores que provocan la continua contracción de la sarcómera y el con siguiente punto gatillo son:

  • Producción creciente de acetilcolina (un neurotransmisor encargado de la contracción muscular).
  • Alteración del metabolismo de calcio y  liberación de calcio en exceso en la célula.
  • Hipertensión arterial. HTA.
  • Estrés.
  • Hiperestimulación neurológica localizada.
  • Otras.

La sarcómera o unidad muscular pasa a una posición de permanente activación dando lugar a una contracción que provoca cambios :

  • Isquemia localizada (falta de sangre).
  • Incremento de las necesidades metabólicas.
  • Aumento de la energía necesaria para mantener la contracción.
  • Fracaso en la captación de iones Ca.
  • Inflamación localizada.
  • Efecto compresión en las vasos locales.
  • Crisis de energía.
  • Producción creciente de agentes inflamatorios que sensibilizan las fibras autónomas y nociceptivas (receptoras de dolor) locales.

 La hipótesis más admitida es que el cuerpo procura resolver esta situación aumentando el aporte sanguíneo a la sarcómera, la inflamación da lugar a un mecanismo en cascada que acaba estimulando las fibras locales del dolor y las fibras autónomas locales; que darán lugar a un aumento de acetilcolina, aumentando la contracción y entrando así en un círculo vicioso. Es posible que el cerebro mande una señal para que el músculo del punto gatillo entre en reposo. Lo que induce a la hipertonía, debilidad, acortamiento y fibrosis del músculo.

Por ultimo, el tratamiento irá encaminado a interrumpir y atenuar este círculo vicioso. Una de las técnicas más utilizadas dentro la Fisioterapia para tratar este tipo de dolencias es la denominada Digito-Presión; que consiste en presionar el nódulo doloroso con una intensidad variable con el objetivo de cortar el circulo vicioso (dolor-contractura-dolor) y disminuir los síntomas.

Características de los puntos gatillo miofasciales

El Dolor Miofascial es referido por los Puntos Gatillo en patrones específicos característicos de cada músculo. El dolor espontáneo rara vez se localiza en el punto gatillo responsable del dolor, se proyecta a una zona de dolor referido distante, sin seguir patrones neurológicos ni viscerales, la severidad y la extensión del patrón de dolor depende del grado de irritabilidad del punto gatillo y no del tamaño del músculo.

Los puntos gatillo miofasciales varían de irritabilidad según la hora o el día. El umbral de estrés requerido para producir dolor miofascial también es muy variable.

Activación de los Punto Gatillo

  • Activación directa de los PGM:
    • Por sobrecarga aguda o traumatismo, cuando el paciente lo relaciona con un hecho en concreto.
    • Por fatiga por sobre esfuerzo en músculos sujetos a contracciones excesivamente mantenidas o repetidas.
    • Por enfriamiento.
  • Activación indirecta de los PGM:
    • Por acción de otros puntos gatillo de músculos que se encuentran en la zona de dolor referido.
    • Por enfermedad visceral en los músculos de la zona de dolor referido.
    • Por estrés emocional.
    • Por alteraciones articulares.

Signos y síntomas de los puntos gatillo miofasciales

Los signos y síntomas duran más que el factor desencadenante, se van a desarrollar hábitos que limitan el movimiento del músculo. Algunos de los signos y síntomas más característicos son:

  • Dolor muscular crónico, la rigidez y la disfunción.
  • Con el reposo adecuado con ausencia de factores de perpetuación un punto gatillo activo puede volver a su estado de latencia.
  • El dolor espontáneo desaparece, pero la activación ocasional explica los episodios de recurrencia.
  • Efectos autonómicos del sistema nervioso autónomo que suelen darse en zonas de dolor referido: vasoconstricción localizada, lagrimeo, sudoración, hiper salivación y activación pilomotora (piel de gallina).
  • Alteraciones propioceptivas: mareo, desequilibrios…
  • Desarreglos en la coordinación motora.
  • La tensión aumentada en las bandas tensas impedirá que el músculo se extienda en su amplitud completa.
  • La fuerza de contracción máxima del músculo está debilitada y no se asocia a atrofia; el músculo se fatiga fácilmente.
  • A la palpación se percibe tenso. Se aprecia la banda tensa donde se aloja el punto gatillo.
  • A veces, se distinguirá un nódulo y a veces no.
  • La palpación rápida del Punto Gatillo Miofascial evoca un respuesta de contracción local en las fibras de la banda tensa. Es más fácil de evidenciar en los músculos superficiales.
  •  La presión moderada mantenida sobre un Punto Gatillo Miofascial suficientemente irritable causa o intensifica el dolor en la zona de dolor referido.

Tratamiento de los puntos Gatillo Miofasciales o Trigger Points

El tratamiento de los puntos gatillo miofasciales se realiza por medio de diferentes técnicas de fisioterapia basadas en terapia manual como digito-presión en el punto gatillo, masoterapia descontracturante, estiramientos, relajación post-isometrica, y crioterapia o aplicación de frió local en la zona (a menudo una técnica utilizada es el estiramientos justo después de la aplicación frió intenso localizado)

Uno de los tratamientos más innovadores que se están realizado con éxito consiste en la técnica de punción seca que explicaré a continuación

¿Qué es la punción seca y en que se basa?

La punción seca  es un tratamiento que engloba la especialidad denominada fisioterapia invasiva, consiste en la aplicación percutanea de una aguja de acupuntura hasta la zona del punto gatillo miofascial, de esta manera se consigue romper las adherencias del punto doloroso, se estimula una neo vascularización del tejido fibrosado y se disminuye el umbral doloroso local. 

En el siguiente vídeo que os comparto se explica que es la punción seca, como cuando y cuales son sus aplicaciones básicas.

¿Qué es la punción seca y para qué se utiliza en fisioterapia?

En este video se explicará que es la punción seca y cuales son las indicaciones que presenta dentro del campo de tratamiento de la fisioterapia. 

Aplicación de punción seca para el músculo infraespinoso

En este vídeo se hará una demostración de aplicación de la punción seca en un punto gatillo miofascial típico del músculo infraespinoso del hombro

Ver comentarios (28)

hola podrian poner algunas recomendaciones de terapia para este tipo de dolor???

hola: De la mayoría de las patologñias hacemos después vídeos específicos de tratamientos, así qeu lo vamos a tener en cuante, si tuienes alguna duda específica haznoslo saber, puedes consultarlo a través de la sección fisiorespuestas.

Saludos

Tengo dolor de espalda , cuello , toda la columna vertebral , dolor constante , el cuello me salen chasquidos constantemente del cuello para poder estar un momento sin dolor y a veces no funciona , que puedo hacer

Buenas noches,

Es necesario que usted visite urgentemente a un fisioterapeuta. El dolor en toda la columna puede ser el indicio de una enfermedad grave a nivel de la alineación de las vértebras.

Saludos.

luego de pasar aproximadamente por 8 médicos traumatologos, realizarme muchisimas placas, hace algunos meses un doctor por fin me diagnostico con esto y estoy segura que es, me dijo que no hay tratamiento solo terapias y me indico vitaminas B12

Mentira. Hay tratamiento, rehabilitación y regreso a la funcionalidad habitual o mejor.

Buenas noches,

En realidad en las terapias los fisioterapeutas aplican distintas técnicas y métodos para deshacerse de los puntos de gatillo. Los fisioterapeutas localizan el punto de gatillo y a través de diferentes estímulos buscan aumentar el riego sanguíneo y eliminar el punto de gatillo. Las vitaminas (sobre todo las del complejo B) ayudan a que los tejidos estén en buenas condiciones, pero es necesario algo más que la vitamina para poder tener el efecto de diminución del dolor.

Saludos.

yo e prensetado mucha molestia en cuello cuando lo giro y pierdo el equilibro cuando camino y sudo mucho fuir a medico y me digeron que tenia punto de gatillo ise terapia pero vorvi a sentir los mismo sintoma otra ves y ahora con mas dolor.que devor haser? gracias

Buenas noches,

Lo que usted me comenta me hace pensar en que el punto de gatillo generó algún bloqueo que no permite que la irrigación sanguínea llegue correctamente al cerebro y por ello se marea y pierde el equilibrio. Mi recomendación es que visite urgentemente a un fisioterapeuta distinto al que visitó la primera vez, ya que quizás utilizando una técnica o método distinto logra buenos resultados sobre su punto de gatillo.

Saludos.

Fui operado de artoplastia de cadera derecha, en mayo de 2014 primera cirugía, ya ke había contraído 3 bacterias intrahopitalarias, dando lugar al retiro de la prótesis infectada en noviembre de 2014, en el mismo acto, colocación de espaciador con el consiguiente tratamiento de antibióticos , en mayo de 2015, previa erradicación de las bacterias que había contraído, s procede en un mismo acto a retirar espaciador y colocar nueva prótesis, quedándome la pierna operada, de 2 2,5 cm. Más larga,usando actualmente plantillas, pero lo mas importante de todo esto, es que aún no camino, lo hago solo con andador, tengo un dolor entre moderado a intenso y como un puñetazo en la zona de gluteo y baja hasta el músculo superior detrás de la pierna, sin llegar a detrás de la rodilla, el dolor es claudinante, no me permite caminar de ninguna forma, siento además del puntazo un dolor como que el músculo s acortó y un dolor intenso me produce al apoyar el pie en el suelo. Tengo 65 años y jamás sufrí de nada, el médico me tiene si resolver nada todo este tiempo, ahora quiere operarme nuevamente a lo que me niego rotundamente a la cirugía . Qué opinan ke merece mi caso, le agradeceré infinitamente su sugerencia, estoy desesperado porque hace un año que estoy sufriendo y no encuentro ninguna mejoría, he estado leyendo en la web todo lo relacionado con esta afección, no soy médico, solo una persona universitaria incompleto, nada más, ahora jubilado, encuadraría mis síntomas en dos cosas, no sé si guardan relación, loa punto gatillo monacal y la cadena en resorte,
Desde ta muy pero muy agradecido po vuestro comentario, quedo a la espera, soy de Argetina, Buenos Aires.

Hola, tu problema es lo bastante complejo para responderlo por aquí porfavor te recomiendo que acudas a un fisioterapeuta! sin duda podrá ayudarte con esto!, de todas formas puedes buscar más en nuestra web o canal de youtube donde tenemos 1740 Vídeos que te pueden servir. Saludo

deseo mas informacion ,tambien deseo estudiar.

Hola,estoy operada de escoliosis hace unos años y tengo dolor el en cuello que me sube a la cabeza,debajo del cráneo, en los puntos gatillo del cuello, lo tengo siempre activo, me duele sin necesidad de presionar, estoy muy desesperada porque llega hasta a la frente, ojos y sienes y siempre tengo contracturas en los hombros.... No se que hacer... Me gustaría que me dieran alguna solución .
ESPERO SU RESPUESTA
GRACIAS!!!

Buenas noches,

Los masajes suaves sobre la zona del punto de gatillo y los estiramientos suaves pueden ayudarle a disminuir el dolor por el punto de gatillo, sin embargo un punto de gatillo que no se desactiva es necesario que lo trate un fisioterapeuta. El fisioterapeuta puede escoger la técnica indicada para deshacer el punto.

Estamos siempre a su orden.

¡Saludos!

Muchas gracias por su respuesta,saludos!!

Buenas noches,

Es un placer, siempre a la orden de cualquier duda que tenga.

Saludos.

Hola, b uenos días. Que curioso, hace décadas que he escuchada a los fisioterapeutas y médicos decir que el masaje es una estafa, al igual que muchas otros abordajes alternativos y que solo nos teníamos que hacer masaje pos vosotros. Pero desde hace unos añitos me doy cuenta que ahora parece que no, que el masaje es bueno, es más, incluso ahora los fisioterapeutas decís que el masaje os pertenece a vosotros (igual que el resto de técnicass que me hacen los masajistas. Pasé por una docena de fisioterapeutas muy diplomados y todo eso, pero me hacían polvo con un problema de hombro que tengo desde los 16 años, salía peor que entraba y encima me comían la cabeza diciendo que eran los únicos que podían hacer masaje y que los que no hacían la carrera eran unos intrusos estafadores. Pues bien al doceavo fisioterapeuta me di por vencido y encontré un masajista con una lista de espera enorme, me informó comentándome cuando podía hacerme masaje y cuando no me lo podía hacer (contraindicaciones me dijo por no estar regulado el tema de las terápias manuales) y cuando me bajo el dolor de Infraespinoso que me había provocado el último fisio que me puso la mano encima, me hizo un masaje como no me lo había hecho ninguno de los profesionales que anteriormente visité y ahora me aparecen los dolor de Infraespinoso cada 4 o 5 meses. Mi masajista concretamente me dice que hay cosas que no puede hacer, pero antes de que me quede pillad con mi hombro derecho me hace un masaje antes de que padezca la crisis y siempre me quedo como nuevo.
En conclusión, a ver si os ponéis de acuerdo entre fisioterapeutas y masajistas y trabajáis conjuntamente para un mejor abordaje y alivio de los problemas de la gente. Es decir que donde llegue el fisio que lo haga él y lo que haga mejor el masajista y pues lo mismo que lo haga el masajista. Al fin y al cabo lo principal es la mejora del cliente, así que no tiréis tanto de intereses económicos y velad más por la salud de personas que estámos necesitadas de manos profesionales.
Estoy seguro que si unís fuerzas, dicha simbiosis os iría genial a ambos colectivos.
Un saludo

Me duele el brazo completo izquierdo y espalda

Buenas noches,

Es indispensable que acuda a un fisioterapeuta de inmediato para saber qué le produce su dolor de espalda y brazo. Lo más probable es que tenga que ver con las vértebras o discos vertebrales dorsales, pero es necesario descartar las opciones de qué es lo que está ocurriendo.

Saludos.

Todo empeso con un dolor fuerte en la ingle mas que dolor puntada que aparece y desaparece muy dolorosa ahora se traslado al pubis estoy muy medicada diag.contractura miofascial .qie profesional debo ver solo me tratan el dolor .

Hola,

Tras un latigazo cervical tengo exactamente los mismos puntos miofasciales y dolores referidos (inclusive los de la zona temporal del hemicráneo izquierdo) que aparecen en el gráfico de "Puntos miofasciales TRAPECIO". El fisio-osteópata hizo varias sesiones de punción seca, pero claro, sirven para ese día, y yo tengo el problema desde hace 4 años y no puedo estar cada vez que me duele (6-7 veces al mes y a veces dura el dolor 3 días) tirando de fisio-osteópata (motivos de tiempo y económicos). ¿Realmente hay una solución DEFINITIVA o sólo soluciones puntuales en un momento de dolor puntual? ¿Puede ser que movilizando los músculos de la zona se pueda volver al "orden" anterior al latigazo? Entiendo que ha habido una desestructuración muscular (mínima o no) de la zona y por eso se producen esos puntos gatillo (por la descompensación muscular que hace que algunas zonas se contraigan). ¿Hay solución definitiva real?
Gracias, pq estoy desesperado con esta historia, los dolores de cabeza me paralizan para varios días. Y yo que pensaba que estos dolores tenían que ver con terminaciones nerviosas (pinzamientos de nervios,etc) y parece que no tienen NADA que ver, correcto?
Saludos.

Hola,

Tratar únicamente los puntos de gatillo no es suficiente si tuviste un latigazo cervical. Si únicamente se tratan los puntos de gatillo, pero no se tratan las causas que lo generan, sin duda regresarán. Una cura 100% definitiva no existe, en algún punto de la vida pueden regresar, pero ese tiempo se puede alargar si nos enfocamos en las causas y las prevenimos.

Saludos.

Hola de nuevo,

Soy el del latigazo cervical (bueno, realmente dorsal). En realidad sigo sin saber las causas reales de la formación de los nódulos. Cuáles son las "causas" hipotéticas de las que hablas para la formación de los puntos gatillos o de los nódulos?? Si además dices que los puntos referidos no tienen vinculación muscular con los puntos gatillo de origen, ¿cómo es posible que siempre se produzcan los puntos referidos en exactamente los mismos lugares? ¿Alguna conexión debe haber? Pienso que tras un traumatismo como el mío ha quedado una descompensación de algún músculo y por eso las contracciones se producen más fácilmente en un punto (es como doblar varias mangueras siempre por los mismos puntos, al final quedan unas zonas con cruces). ¿No será eso la causa de la formación de nódulos? Aunque te agradezco tu respuesta, realmente estoy igual. ¿O es que no se sabe por qué se reproducen los nódulos? ¿Por qué a mí que ya han pasado 5 años desde aquello? ¿Acaso las fibras musculares no son de rápida recuperación? Entonces, ¿por qué 5 años y sigo igual (y me di 25 sesiones de fisio-osteópata con punción seca, terapia sacro-craneal, etc)? Siempre que me tumbo boca arriba y se presiona la zona, plas, dolor en el punto miofascial y dolor referido hasta la cabeza. Pues ahí está la clave. ¿Qué solución puede haber, quirúrgica, ver si hay fibras musculares "descolocadas" fruto del traumatismo y por eso se generan los nódulos?
Gracias de nuevo.
Saludos.

Hola,

Los puntos de gatillo se pueden activar por desequilibrios musculares debido a sobrecargas en el músculo, posturas mantenidas durante un tiempo prolongado, ansiedad, estrés, entre otros. En cada músculo hay una zona específica donde siempre se va a generar el punto de gatillo, existen mapas donde puedes visualizar las zonas donde aparecen (busca: esquema de los puntos de gatillo), al igual que su dolor referido siempre abarca la misma zona, esto no varía entre personas.  Si tienes un punto de gatillo en el músculo trapecio y otra persona también, lo tendrán en el mismo punto. ¿Cuál es la diferencia? La causa que lo active. Una persona pudo haberlo desarrollado por un cambio emocional y la otra por un traumatismo. Por eso te hablo de la causa, en tu caso debe ser momento de considerar otra causa, cambios emocionales fuertes pueden activar los puntos de gatillos: estrés, molestias, ansiedad.. Este tipo de emociones favorecen a la activación de los puntos. Otra opción es que te mantengas durante muchas horas en una posición, por ejemplo, frente a un ordenador, las posiciones mantenidas favorecen a su aparición.

Los PG no desaparecen para siempre, si existe un nuevo detonante pueden volver a activarse. Te recomiendo ver detalladamente el vídeo: ¿Cómo se producen y factores que los desencadenan?

Saludos.

Hola de nuevo Mikel,

Gracias por tus 2 respuestas y espero q ésta sea la última (para no importunarte más con mis preguntas). En mi caso fue un traumatismo (por torsión del cuello en una postura un poco desequilibrada). Se activan porque al estar en la espalda (zona interescapular) cada vez que duermo obviamente me levanto muchos días con el dolor de cabeza típico de los puntos referidos del punto gatillo del trapecio (sí, vi los esquemas hace tiempo y son exactamente esos los puntos donde me duele). El problema es que obviamente tengo que dormir, y por eso te preguntaba si existe alguna solución "mágica" para eliminar los puntos gatillo (para que no se formen). ¿Por qué se me forman a mí después del trauma hace 5 años y antes no los tenía?¿Por qué se me forman a mí y no a otra persona? Sé cuál es el desencadenante (postura mantenida durante un tiempo), pero debe haber una causa profunda que en mi caso sí provoque la formación de los nódulos y en caso pre-trauma y en otras personas no se produzcan. Por eso, yendo a la raíz última, ¿por qué se forman los nódulos? Tiene que haber algún desequilibrio de las fibras musculares (post-trauma) que haga que al haber un elemento desencadenante (postura mantenida) a mí me provoque nódulos y a otra persona no. ¿Cuál es ese desequilibrio? ¿No lo puede estudiar un neurólogo o un neurocirujano u otro especialista? ¿No hay solución? ¿Lo voy a tener de por vida (dolores de cabeza que me dejan tocado durante 2-3 días de manera habitual? Debe haber algún elemento descompuesto en mi sistema muscular tras el trauma que haga que el estar con la espalda apoyada (al dormir por ej.) a mí me provoque esto y a otras personas no, pero ¿el qué? ¿Un desajuste de fibras (lo q te contaba de la manguera antes; si doblamos 2 mangueras entre sí, quedan ángulos sueltos en otros puntos; a lo mejor tras el trauma ha quedado un desequilibrio).

Y, por último, ¿por qué duele el músculo? ¿no deberían doler los nervios asociados? Me he vuelto loco mirando por internet todo los nervios dorsales, del cuello, de la cabeza, sus puntos de inserción, etc, pero claro, no es mi campo, y no saco una conclusión clara. Pero, ¿duelen los músculos? ¿Por qué me duele la cabeza si el punto miofascial es en la zona interescapular? No sé, yo estoy dispuesto a que me quiten con cirugía esas fibras del punto x si con ello me evitan los dolores de cabeza. Pero, ¿sería solución? Quiero ir a la raíz del problema, no a la explicación de por qué se produce y si tiene realmente solución o voy a estar así de por vida.

Gracias de nuevo por tu fantástica dedicación al blog (no sé si tenéis algún sistema de valoración,dímelo y te voto positivamente).
Un saludo,
Javier.

Me has dejado de lado en mi última cuestión...macho, macho. Era la última.

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